十二指肠内瘘应该做哪些检查

       选择做血、尿、便、常规、生化、电解质检查。

       一、X线检查

       包括腹部透视、腹部平片和消化道钡造影。

       腹透视及腹平片：有时胆囊内积气是诊断十二指肠瘘的间接依据，但应与产气杆菌引起的气性胆囊炎区分开来。十二指肠肾盂(输尿管)瘘时，腹部平片可见肾区空气阴影和不透明X线的结石（占25％～50％）。

       二、消化道钡剂造影：消化道钡剂造影可以提供内瘘的直接依据，可以显示十二指肠瘘管的大小、行走方向、岔路口和多发瘘。

       (1)上消化道钡剂造影:可见图像有:

       A、胃十二指肠瘘、胃幽门管畸形及其平行的幽门管瘘。

       B、十二指肠胆囊瘘，胆囊或胆道有钡剂和（或）气体，瘘管口有粘膜迹象，前者更具诊断意义。此外，胆囊瘘也是间接证据之一。

       C、十二指肠结肠瘘，结肠充满钡剂。

       D、十二指肠胰瘘，钡剂进入胰腺区。

       （2）下消化道钡灌肠：钡直接进入十二指肠或胆道系统，十二指肠结肠瘘的正确诊断率可达到90％以上，结肠气钡双重造影可以清楚地显示瘘管的位置，结合观察到的粘膜线，有助于识别十二指肠结肠瘘、空肠结肠瘘、结肠胰瘘和结肠肾盂瘘。

       三、静脉肾盂造影：十二指肠肾盂(输尿管)瘘患者在此检查时，由于肾功能受损，往往无法显示瘘管的位置，但从肾病变可以提供瘘管的诊断线索；而且治疗还需要通过造影来了解肾脏的功能，所以还是有造影意义的。

       二、超声，CT，MRI检查

       肝内外胆管结石和消化道病变的范围和形态变化可以从不同的角度显示，而十二指肠瘘的诊断只能提供间接的诊断依据，如胆道积气、结肠瘘渗入十二指肠等。

       三、ERCP检查

       内镜可直接观察十二指肠内瘘的瘘管，注射造影剂，可显示瘘管的行走、大小等全貌，确诊率可达100％，是十二指肠内瘘最可靠的诊断方法。

       四、内镜检查

       1、肠镜检查：可以发现胃肠道异常通道的开口，并进行鉴别诊断。十二指肠镜检查进入十二指肠后，粘膜呈环形褶皱，柔软光滑。乳头位于十二指肠下段内纵向隆起的褶皱上。一般瘘管位于乳头开口上方，形状多为不规则星形，无正常乳头形状和开口特征。当瘘管被粘膜覆盖时，很难找到。但是，从乳头开口插管，导管可以从瘘管折回肠腔，从乳头上方的瘘管插管改为异常通道显影。此时，镜面靠近瘘管观察，可见胆汁或其他液体溢出。内镜下十二指肠瘘应注意与十二指肠憩室的鉴别。憩室也可以在十二指肠乳头附近有洞，但边缘整齐，开口多为圆形。洞里经常有食物残渣。拔出残渣后，可以看到憩室底部。导管插入洞内，回肠腔。注入造影剂可以全部溢出。

       2.腹腔镜检查:也可作为十二指肠内瘘的诊治手段，应用前景广阔。

       三、膀胱镜检查：怀疑十二指肠肾盂（输尿管）瘘时，除膀胱炎症状外，还可在病侧输尿管开口处看到气泡或脓性碎片排出；或在病侧输尿管插管注射造影剂后，可发现十二指肠内有造影剂。目前，诊断主要依靠逆行肾盂造影，近三分之二的患者呈阳性。

       五、骨炭粉试验

       口服骨炭粉，15～40min黑色炭末从尿液中排出。这种检查只能肯定消化道和泌尿道之间的内瘘，但不能确定瘘管的位置。