风湿热的症状都有哪些

       风湿热常发生在感冒疾病中，说明风湿热的发病率也比较高。随着这种疾病的不断发生，我们应该采取各种风湿热预防措施。风湿热的主要症状是什么？让我们来看看这个问题。

       临床表现

       1.风湿热典型临床症状出现前2~5周，常出现咽炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。治疗症状消失后，无不适。轻度感染者可能没有明显的临床症状。有时轻度患者会完全忘记这段病史。临床上，只有1/3~1/2的风湿热患者可以主诉近期上呼吸道感染的病史。

       2.最常见的临床表现是发热、关节炎和心脏炎。偶尔会出现环形红斑、皮下结节和舞蹈疾病。

       (1)发热:50％～70％患者有发，发热不规则。高烧多见于儿童，成人多为中度发烧。轻度病例通常只有低热，甚至没有发烧。低热有时只在常规定期测温时才被发现。

       （2）关节炎：典型的关节炎是游走性和多发性的，同时侵犯了几个大关节，这在膝盖、脚踝、肘部、手腕和肩关节中更为常见。急性发作时，受影响的关节为红色、肿胀、灼烧、疼痛和压痛，活动有限。关节变形不会在急性期后留下。典型的风湿性游走性关节炎是指在较短的时间内，如24~48h，关节炎（疼痛）可以从一个部位转移到另一个部位。关节症状受气候影响较大，对天气变化非常敏感。天气变化前（特别是寒冷和雨天）关节疼痛明显，气候稳定后症状减轻。水杨酸制剂对风湿性关节炎有很好的疗效，药物治疗后48小时内缓解。对于轻度关节炎患者，通常需要仔细检查，一个接一个地触诊，以发现关节炎的存在。轻度患者只能有关节疼痛，偶尔表现为髋关节、指趾关节、颈椎、下颌关节或胸锁关节疼痛，胸肋关节疼痛常被误诊为心肌炎、心脏神经症、肋间神经痛。近年来，关节炎约占57％，关节痛约占 70％。

       （3）心脏炎：典型的心脏炎患者经常抱怨心悸、呼吸急促、心前不适、疼痛等。瓣膜炎可以有新的尖端区域高调，收缩吹风噪音，疾病早期噪音容易变性，但不随姿势和呼吸变化；也可以有尖端区域短、低调、舒张的中期噪音，称为舒张噪音Carey Coombs噪音。噪音噪音和二尖瓣狭窄噪音的区别在于前者左心房和左心室之间没有明显的压力阶差。比如主动脉瓣炎是主动脉瓣炎引起的，尤其是急性风湿性心脏炎没有二尖瓣噪音的时候。心肌炎常伴有心尖区收缩和舒张期噪音。心动过速(入睡后心率仍超过100次/分)是心肌炎的早期表现。上呼吸道链球菌感染后，应严格跟踪进行性心悸、气短和心功能下降，以消除早期心肌炎。当病情严重时，可能会出现心动过速、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸甚至肺水肿等充血性心力衰竭的症状和体征，这是由左心室容量过载引起的。X线或超声心动图显示心脏增大。心包炎可表现为心音遥远，心包摩擦声或胸痛。心包摩擦声有时会覆盖二尖瓣关闭不完全的噪音，直到心包炎消退。心包积液可以通过超声心动图检查来测量。心电图电压低，胸导联ST段抬高。X线可以增加心影，坐立时心影下部增加烧瓶；平躺时心底明显增宽，心腰消失。近年来，心脏炎的发病率约占45％。

       (4)环形红斑:临床罕见。风湿热的出现率因家庭而异6％～25％。浅红色环状红晕，中央苍白，主要分布在躯干或肢体的近端，隐藏时间出现。有时几个红斑相互融合成不规则的环形，其大小变化不同，瘙痒不明显，颜色下降。

       (5)皮下结节:也很少见，据统计，其出现率在2％～16％不同。对于稍硬、无痛的小结节，在关节伸展侧的皮下组织中经常发现，特别是在肘部、膝盖、手腕、枕头或胸部和腰椎的棘突处，与皮肤无粘连，无红肿炎症，常发生在心脏炎中。

       （6）舞蹈疾病：发生在儿童时期，4~7岁的儿童更常见，成人几乎不发生，通常发生在第一次链球菌感染后2个月以上，由风湿热炎症侵犯基底核引起。它是一种无目的、不独立的躯干或身体动作。如面部表现为眉毛、眨眼、摇头、颈部、舌头；肢体表现为伸直和弯曲、内收和外展、旋转、兴奋、睡眠消失、情绪不稳定是其特征之一。它必须与其他神经系统进行识别。由于在风湿热后期的出现，往往不伴有其他明显的风湿热临床表现，国内报道其发生率为3％左右。国外报道高达。30％。

       （7）其他表现：进行性疲劳、疲劳、贫血、肌肉疼痛、出汗、鼻出血、瘀斑等也很常见。皮肤的不典型表现可能是结节性红斑和多形红斑。有时会有严重的腹痛，如急性阑尾炎和急性腹痛。这可能是由风湿性血管炎引起的。如果发生风湿性肾炎，可能会有尿红细胞和蛋白质。至于风湿性肺炎、胸膜炎和脑炎，近年来相对罕见。

       3.根据风湿热的疾病过程，风湿热的临床分类 可分为以下4类：

       (1)暴发型:这种类型多见于儿童，急性疾病，病情危险，常因严重心脏炎、充血性心力衰竭、风湿性肺炎等短期死亡。这种类型在中国很少见。但在西方国家，由于过去很长一段时间没有新病例，人群免疫力下降，近年来有报道称发生了这种类型的病例。

       (2)反复发作:这种类型是最常见的。复发时具有重复以往临床表现的特点。复发最有可能发生在风湿热后5年内。有以下情况的复发率较高:①过去风湿性心脏病患者。②风湿热复发史者。③咽部链球菌感染后症状明显，免疫反应强(如ASO抗体效率高的人)。④链球菌感染距离风湿热发作前不到2年。⑤年轻人。⑥不能坚持继发性预防者。有上述一种或多种情况者，其复发率在18％～58％。单纯关节炎患者预后良好，无关节畸形。心脏炎患者的预后与反复发作次数、每次发作的严重程度、继发性预防和早期抗风湿治疗有关。

       （3）慢性型（或延迟型）：病程持续半年以上，主要表现为心脏炎。在疾病过程中，症状缓解和加重反复交替出现。过去，心脏受累，尤其是心脏增大或瓣膜病发病率高的患者，但也有初发性风湿热患者。能够坚持继发性预防和足够疗程的抗风湿治疗的患者预后良好，放弃预防和治疗的患者预后较差。据统计，大约三分之一的慢性瓣膜患者因放弃预防或治疗而在6年内死亡。

       （4）亚临床类型（隐性风湿热）：该类型一般无特征临床表现，有时只有疲劳、苍白、低热、肢体疼痛，可有咽痛或咽部不适史。体检只发现颌下淋巴结压痛（提示近期扁桃体炎）。实验室检查通常是常见的ESR加速，α-糖蛋白增加，ASO血清循环免疫复合物 (CIC)持续增加，抗心肌抗体呈阳性。心电图正常或轻微P-R间期延长，维持一段时间后可因风湿热活动性加剧而出现典型临床表现，或病情呈隐匿进行，若干年后出现慢性风湿性心脏病。

       类风湿性心脏炎是类风湿热最重要的临床表现，常发生在关节炎后2周内。心包常为渗出性炎症，可有摩擦声和胸痛等症状；缩小性心包炎很少见。淋巴细胞经常渗入心肌，并可发生局灶性坏死。Aschoff小体是风湿性心脏病的病理特征。它是由结缔组织中胶原纤维的纤维蛋白肿胀和变性形成的肉芽肿症细胞浸润而形成的肉芽肿。新的柔软的反流心脏杂音表明有瓣膜炎。瓣膜边缘由细胞浸润和纤维化形成的疣状病变 (verrucous lesion)这是瓣膜炎的特征。二尖瓣叶上的疣状病变会引起中期柔软的杂音(Carey Coombs噪音)。瓣膜炎最常涉及二尖瓣，其次是主动脉瓣，很少涉及三尖瓣和肺动脉瓣。心脏炎的心电图变化包括ST段或T波变化；有时心脏传导异常，可引起晕厥。

       【诊断】

       1.1992年，美国心脏病学会针对近年来国外风湿热流行的特点Jones标准又修订了。新修订标准主要针对初发风湿热的诊断，见表1。

       该标准还补充了以下三种情况，没有其他病因可寻，因此无需严格执行诊断标准。①舞蹈病是唯一的临床表现者；②心脏炎发病或发病缓慢；③当再次感染风湿热史或风湿性心脏病时A组链球菌时，风湿热复发高度危险。

       1992年修订的最新修订Jones标准比以往的修订标准进一步，特别适用于初发风湿热和一些特殊情况的风湿热患者，但近年来流行的非典型初发风湿热和复发病例仍有较高的漏诊和误诊率，据统计可达到38％～70％。

       应强调的是，在应用上述标准时，必须综合分析临床情况，特别是患者的具体情况，并对可疑疾病进行鉴别诊断。

       2.1992年最新修订的可能风湿热判断方案 Jones该标准尚未对近年来一些不典型、轻度疾病和难以确定的复发性风湿热病例提出进一步的诊断指标。过去，一些外国学者建议制定一个可能的风湿热的诊断标准，但没有具体说明。根据作者多年的临床工作经验，采用以下可能的风湿热的判断方案，在减少漏诊方面取得了良好的效果。重点如下：

       可能性风湿热标准：主要针对不典型、轻度和复发性病例。其他疾病（特别是亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结核病等）可诊断为可能性风湿热。

       (1)风湿性心瓣膜病有下列情况之一:①进行性心功能下降或顽固性心力衰竭无其他原因，或对洋地黄治疗耐受性差。②伴有发热、关节痛或鼻出血的性心悸、气促加重。③最近，心动过速、心律失常、第一心音减弱、某些噪音变化、新噪音或进行性心脏增大；上述情况伴有有意义的免疫指标或急性反应物。④伴有有意义的心电图、超声心动图或图、超声心动图或X线改变;或伴有有意义的免疫指标或急性期反应物出现。⑤心脏症状最近出现，抗风湿治疗后有所改善。

       (2)上呼吸道链球菌感染后，有下列情况之一:①多发性和游走性关节炎伴有心悸和气促性加重。②多发性、游走性关节痛伴发热、心悸、气短、急性反应物，青霉素治疗2周无效。③伴有急性期反应物和有意义的免疫指标的心脏症状进行性加重；或伴有有意义的心电图、超声心动图或X线改变。

       应强调的是，在应用上述标准时，必须结合临床情况，特别是患者的具体情况，对可疑疾病进行鉴别诊断。

       3.风湿热活动的判断 风湿热活动的判断对指导治疗和预后的判断具有重要意义。但到目前为止，对风湿热活动的判断仍然是一个困难的问题。特别是对于一些特殊的临床疾病，如延迟和亚临床患者。使用传统的血液沉降指标C反应蛋白远不能满足实际需要。因为血液沉积通常在心力衰竭或激素治疗后迅速下降到正常状态C反应蛋白仅在疾病早期呈一过性的阳性，这说明它们对判断风湿活动性价值有限。作者建议从下面几个方面来综合分析判断疾病的活动情况：①回顾最近是否有上呼吸道链球菌感染；②详细查询病史及详细检查，发现轻度关节炎或关节痛；③系统监测体温，发现是否有发热(尤其是低热)；④检查心脏炎是否存在，注意原有心音、心率、心律和心脏杂音的性质是否有一定的变化或新的病理杂音。例如，收缩期的杂音Ⅱ等级以上或新出现的舒张期杂音意义重大。⑤注意短期内心功能是否有进行性下降或不明原因的心力衰竭；⑥ 血沉等实验室指标C其他实验室应在反应蛋白阴性时进行检查。电泳(或粘蛋白)，条件允许的各种非特异性和特异性免疫试验，最好测量抗心肌抗体，ASP和PCA试验。急性或慢性期风湿活动增加时，抗心肌抗体呈阳性。ASP-IgM增加示病活动，PCA对风湿热活动期间细胞免疫反应的存在具有较高的特异性意义。⑦通过以上步骤，如果对风湿活动有很大疑问，可以进行抗风湿治疗2周；如果病情好转，说明有风湿活动。

       综上所述，主要针对风湿热保健。我希望你能从文章中学到这些知识。平时多注意休息，多注意清淡饮食，不要吃油腻的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜。我希望以上知识的介绍能对你有所帮助。