新生儿窒息的病因有哪些

                           核心提示： 缺氧后，各器官可发生退行性变化，不同发育时期脑缺氧易感区域不同，病变易发部位和形态也不同。脑的主要病变有脑水肿、脑组织坏死和颅内出血。

       任何能降低血氧浓度的因素都会导致窒息。

       新生儿窒息与胎儿的子宫环境和分娩过程密切相关。如果缺氧发生在分娩过程中，胎儿血液中的二氧化碳会刺激呼吸中心，导致早期强烈的呼吸运动，喉括约肌失去屏障功能，吸入大量羊水，导致分娩时窒息或转化为分娩后的新生儿窒息。如果胎儿呼吸中心瘫痪，新生儿无呼吸。新生儿窒息的母体因素包括妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等，降低母亲血氧含量，影响胎儿；多胎、羊水过多导致子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足，影响胎盘间血液循环；颈部周围脐带、打结或脱垂可中断脐带血流；分娩过程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、产钳、内处理不当、应用麻醉、镇痛、催产药物不当等。新生儿呼吸道疝也可导致新生儿窒息、新生儿呼吸道发育不成熟、肺出血管系统疝、颅内出血管系统畸形、颅内出血管系统畸形、颅内扭曲等。

       主要是呼吸障碍，通常先有过度呼吸，然后迅速转向原发性呼吸暂停，但由于感官刺激出现有节奏的呼吸。频率和强度逐渐下降，最终进入继发性呼吸暂停，如果没有积极的救援，就会死亡。

       窒息后，血液循环代谢正常，心率短暂增加，动脉压暂时升高。PaCO2上升，PaO2和pH快速下降，血液分布变化，肠、肾、肌肉、皮肤等非生命器官的血管收缩，保持脑、心肌、肾上腺等生命器官的血液供氧，使皮肤颜色从紫色变成网状图案，然后苍白，体温下降；这也是导致肺出血、坏死性小肠炎和急性肾小管坏死的因素。当缺氧继续加重时，心率减慢，心血输出减少，血压下降，中心静脉压升高，心脏扩张，肺毛细血管收缩，阻力增加，肺血流量减少，动脉导管重新开放，恢复胎儿循环，导致缺氧再次加重和心力衰竭。当生命器官血氧供应不足时，脑损伤加重，可留下后遗症或死亡。低出生体重儿童由于血管发育不良，在PaCO2随着脑血瘀和血管渗透性的变化，缺氧性颅内出血很容易发生。在窒息的早期阶段，由于儿茶酚胺的释放，血糖会增加，但由于新生儿糖原储备较少，并且可以很快耗尽。缺氧时血浆渗透压升高，细胞钠泵和浓缩钾离子受影响，血浆蛋白和水渗透导致脑水肿。

       缺氧后，各器官可发生退行性变化，不同发育时期脑缺氧易感区域不同，病变易发部位和形态也不同。脑的主要病变有脑水肿、脑组织坏死和颅内出血。坏死后，孔洞脑、多囊脑和皮质层状坏死可能发生。早产儿体重越小，血管壁越脆弱，越容易引起脑出血。出血可分散在脑室、脑实质、蛛网膜下腔和室管膜下。全身血液循环障碍导致静脉血瘀、右心扩张、血管扩张、血管壁渗透性增加和出血。足月儿缺氧后，呼吸极度挣扎，吸入羊水和胎粪，上呼吸道梗阻，胸部负压增加，胸腔内、肺、胸腺浆膜下淤积出血相应较为常见，呼吸系统梗阻与吸入性有关。粘性羊水和颗粒较大的胎粪容易停留在厌软骨以下、环状软骨以上和气管叉两侧的支气管口，而稀薄的羊水则容易出血。