老年心内膜炎有哪些表现及如何诊断？-复禾疾病百科

由于传染性心内膜炎的基本心脏病和致病微生物的变化，以及治疗的显著变化，过去认为典型的临床表现也发生了变化。发烧、心脏扩张、食欲不振、疲劳、血液沉积和贫血仍然是主要的临床表现。脾脏大，皮肤瘀伤，杵趾，Osler结节、Janeway与过去相比，心脏杂音的变化和新杂音的出现也很少见。

老年人的临床表现往往不典型，病程缓慢，逐渐恶化，往往从虚弱、不适、厌食、减肥、关节痛或肌肉疼痛等非特征症状开始。

1.发热大多数患者都有发热，这在不规则的情况下很常见。也可以间歇或放松，体温一般低于39.5℃。然而，大约三分之一的老年患者没有发烧。他们可能在发烧前使用抗生素或激素，对感染反应迟钝，年老，极度虚弱，或伴有严重的心力衰竭或肾功能衰竭。即使确认有菌血症，也可能表现为无热菌血症。

2.贫血是最常见的症状之一，主要是由于感染抑制骨髓，主要是轻度和中度贫血，晚期患者可出现严重贫血，红细胞和血红蛋白呈进行性下降。

3. 心力衰竭常由瓣膜穿孔或肌腱断裂、心肌脓肿和栓塞性心肌梗死引起，主要是充血性心力衰竭。心力衰竭是该病最严重的并发症，也是最常见的死因。一旦发生心力衰竭，患者的预后就很差。

体检和心脏杂音可由基础心脏病和(或)心内膜炎损伤引起。如果发烧不明时出现新的心脏杂音，强烈提示感染性心内膜炎的诊断。据统计，该病主动脉瓣受累42％，二尖瓣占48％，三尖瓣很少见。大多数患者都能闻到心脏杂音，但杂音较轻。它是一种收缩的早期杂音，具有柔和的中等音调解释为发烧、贫血等非心脏因素。25％～33％老年患者听不到噪音，只有不明原因的充血性心力衰竭或心脏外症状。心律失常和致死性传导阻滞也可发生在疾病累及传导系统时。冠状动脉栓塞可发生有或无症状的急性心肌梗死。

4.神经系统脑栓塞可引起各种短暂或持久性神经综合征的突然发作。约三分之一的老年患者可出现神经系统症状和体征，如恍惚、精神障碍、语言障碍、偏瘫或昏迷。这些症状主要由血栓形成、栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、真菌性动脉瘤或脑脓肿引起。症状的发生取决于血管病变的部位，大脑中动脉栓塞引起的偏瘫高达15％。也可表现为脑脓肿、脑炎、脑膜炎等其他形式的脑血管疾病。神经系统损伤的病例死亡率高达55％。

5.肾肾损伤也是老年患者的主要临床表现。肾栓塞可表现为肾区疼痛、血尿和蛋白尿，白细胞和管见于尿沉渣。偶尔肾动脉栓塞会导致缺血性坏死和急性肾衰竭。

6.其他约20％老年患者可能有外周血管损伤，常见的是瘀伤、线性出血Roth结节、Janeway结、Osler氏结节和杵状指。脾栓塞可引起左上腹痛，脾区可闻摩擦声，脾肿较少。15％。关节痛、背痛、下肢弥漫性肌痛等老年患者骨骼肌系统症状较为常见，常被误认为风湿病。此外，由于肺、肠、四肢动脉栓塞，还可能出现相应的临床症状。

感染性心内膜炎的诊断主要基于四个主要方面：细菌血症或真菌血症、活动性瓣膜炎的证据、周围血管栓塞的发生和免疫血管现象。感染性心内膜炎的诊断标准是什么BETH ISRAEL及DUKE目前，修订后的两个诊断标准是通用的DUKE诊断标准。

修订后的DUKE诊断标准：

1.主要标准

(1)血液培养阳性:

①草绿链球菌、牛链球菌等典型的感染性心内膜炎微生物从两种不同的血液中发现HACEK组细菌;或②金黄葡萄球菌或肠球菌出现在以前没有病变的情况下；或③持续血液培养阳性确定为感染性心内膜炎微生物复燃；或④血样间隔12h;或⑤第一份和最后一份至少间隔在三份或四份的大部分中1h。

(2)累及心内膜的证据:①超声心动图的阳性发现。如在瓣膜或其支撑结构、反流途径、心脏置入物或解剖学上缺乏合理解释的漂浮心脏块；心肌脓肿；新修复的瓣膜部分裂开。②新的瓣膜反流(新的杂音或现有的杂音发生变化)。

2.次要标准

(1)易感者:易感心脏状况或静脉使用毒品。

(2)体温:≥38℃。

(3)血管现象:主要动脉栓塞、脓毒性肺栓塞、真菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血Janeway结。

(4)免疫:肾小球性肾炎Osler结节、Roth斑、类风湿因子。