老年感染性心内膜炎的治疗原则:①无需等待血液培养结果(严重中毒症状、休克、充血性心力衰竭、主动脉瓣反流杂音和主要器官栓塞),或阴性也应给予抗生素治疗。②本病一经诊断,可根据菌种类型、病情程度和全身情况选择有效药物治疗。③用药量要充足:但必须进行动态监测,即保持血液中适当的治疗浓度,防止严重副作用。④疗程一般根据致病菌毒力、受累瓣膜和并发症确定4~6周或更长时间。

       一、治疗方法
       1.抗生素治疗:对于不同的微生物感染,应选择不同的抗生素。
       链球菌:对于青霉素和其他β-传统的链球菌方案:青霉素G1000~2000万U/d,添加或不添加氨基糖苷基糖苷类抗生素1%~2%。头孢曲松(头孢三嗪)用于感染草绿链球菌的心内膜炎2g/d有效。万古霉素也可用于对青霉素高度敏感的患者15mg/kg,四周。一种新的糖肽(Glycopeptide)抗生素Eicoplanin也可以选择,第1~2天用500mg,2次/d,此后每天10mg/kg。25%患者可发生药物热,其再发率类似于青霉素的应用。
       葡萄球菌:20%自身瓣膜和瓣膜修复后的感染性心内膜炎是由金黄色葡萄球菌引起的,大多数静脉使用毒品的心内膜炎也是由金黄色葡萄球菌感染引起的。治疗方案的选择主要是基于药物敏感性实验的结果,感染瓣膜的类型,如正常瓣膜或修复的人工瓣膜,左右心内膜炎和患者自身的身体状况。

       2、手术治疗:早期手术:
       临床体征及评价:①正常瓣膜和修复后的感染性心内膜炎是需要手术的最常见的指征。②大多数心力衰竭可以通过内科治疗来控制。当主动脉瓣膜病变合并时,可引起无法控制的心力衰竭。此时,需要手术治疗的患者有多器官衰竭。特别是老年患者的死亡率非常高。③感染性心内膜炎是由真菌感染引起的。④全身栓塞反复发作。⑤感染性心内膜炎发生于瓣膜修复。⑥心脏传导障碍和心肌缺血是由赘生物栓塞引起的。

       二、预后
       决定预后的因素包括年龄、致病菌类型、治疗时间、病变瓣膜的位置和范围、心力衰竭、肾功能不全、并发栓塞、动脉瘤、心肌脓肿和心肌炎。
       感染性心内膜炎的死亡率随着年龄的增长而增加。老年人患有胃肠道和泌尿道肿瘤等疾病,由于免疫力降低,易感染性心内膜炎,易覆盖原发疾病,延误诊断和治疗,预后差,死亡率高。


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