发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1.老年感染性心内膜炎的治疗原则如下：
(1)无需等待血液培养结果(严重中毒症状、休克、充血性心力衰竭、主动脉瓣反流性杂音、主要器官栓塞)，即或阴性也应给予抗生素治疗。
(2)本病一经诊断，可根据菌种类型、病情程度和全身情况选择有效药物治疗。
(3)用药量要充足:但必须进行动态监测，即保持血液中适当的治疗浓度，防止严重副作用。
(4)根据致病菌毒力、受累瓣膜和并发症确定疗程4～6周或更长时间。
2.治疗方法
(1)抗生素治疗:对于不同的微生物感染，应选择不同的抗生素。
①链球菌:青霉素等β-传统的链球菌方案：青霉素G1000～2000万U/d，添加或不添加氨基糖苷基糖苷类抗生素1％～2％。头孢曲松(头孢三嗪)用于感染草绿链球菌的心内膜炎2g/d有效。万古霉素也可用于对青霉素高度敏感的患者15mg/kg，四周。一种新的糖肽(Glycopeptide)抗生素Eicoplanin也可以选择，第1～2天用500mg，2次/d，此后每天10mg/kg。25％患者可发生药物热，其再发率类似于青霉素的应用。
A.建议使用化脓性链球菌感染β-内酰酶抗生素(青霉素或氨苄西林)和一种氨基糖苷类抗生素，至少4周，联合用药较单用青霉素可减少瓣膜置换的可能。
B.D如果单用组链球菌感染β-如果用药时间为4周，内酰酶抗生素应用β-考虑到药物的协同作用，内酰酶和氨基糖苷类抗生素可在2周内达到相同的效果。
C.B青霉素2000万U/d与氨基糖苷类抗生素合用，用药4周。用药时注意细菌对抗生素的敏感性,如为对青霉素耐药的菌株则可考虑早期手术治疗。
D.由于其固有的复杂耐药性，现有的治疗经验并不乐观。30％的细菌株对0.12mg/L青霉素具有耐药性，青霉素和氨基糖苷比单用青霉素更有效，但仍有41％患者抗菌治疗失败，部分患者抗菌治疗失败27％患者需要进行瓣膜修复手术。
E.肠球菌感染不能被单一的青霉素、氨萘西林(氨酞青霉素)和万古霉素杀死。它们对许多人都有好处β-内酰酶抗生素和氨基糖苷类抗生素具有复杂的染色体诱导耐药性，对染色体有益β-内酰酶抗生素、氯霉素、氨基糖苷、万古霉素、红霉素和克林霉素(氯林可霉素)也能获得耐药性。治疗可选择:必须联合使用β-内酰酶抗生素（或万古霉素等细胞壁活性药物）和氨基糖苷类抗生素，以协同杀灭细菌。目前，肺炎链球菌对青霉素的敏感性降低，可选择万古霉素和亚胺培南(Imipenem)、头孢曲松(头孢三嗪)、青霉素和氨基糖苷抗生素可提供协同的抗菌活性。并可用于抗药深度感染。具体剂量见表1。
②葡萄球菌：20％自身瓣膜和瓣膜修复后的感染性心内膜炎是由金黄色葡萄球菌引起的，大多数静脉使用毒品的心内膜炎也是由金黄色葡萄球菌感染引起的。治疗方案的选择主要基于药物敏感实验的结果、正常瓣膜或修复的人工瓣膜、左右心内膜炎和患者自身的身体状况等感染性瓣膜的类型。表2显示了金黄色葡萄球菌引起的感染性心内膜炎的治疗选择。
表皮葡萄球菌是最常见的血液培养阳性细菌，但只有6.3％患者有真正的菌血症。表皮葡萄球菌引起的心内膜炎主要见于瓣膜修复手术后。尤其是术后早期。万古霉素、氨基糖苷类抗生素、利福平和氟氯西林(氟氯恶西林)可用于治疗。
治疗其他病原体引起的感染性心内膜炎见表3。
治疗期间要密切观察病情，每周做1～2次血培养、肾功能测定、全血细胞计数、心电图和胸部X在线检查和监测血药浓度，并根据病情随时调整治疗方案。此外，应注意某些药物的毒副作用，特别是老年人肾功能等各种器官功能低下，因此应根据肾功能调整剂量，见表4。
(2)手术治疗:需要早期手术:
临床体征及评价：①正常瓣膜和修复后的感染性心内膜炎是需要手术的最常见的指征。②大多数心力衰竭可以通过内科治疗来控制。当主动脉瓣膜病变合并时，可引起无法控制的心力衰竭。此时，需要手术治疗的患者有多器官衰竭。特别是老年患者的死亡率非常高。③感染性心内膜炎是由真菌感染引起的。④全身栓塞反复发作。⑤感染性心内膜炎发生于瓣膜修复。⑥心脏传导障碍和心肌缺血是由赘生物栓塞引起的。
超声心动检查证据：①侵犯心肌或瓣膜周围及(或)脓肿。②有阻塞或全身或冠状动脉栓塞的危险。
(二)预后
决定预后的因素包括年龄、致病菌类型、治疗时间、病变瓣膜的位置和范围、心力衰竭、肾功能不全、并发栓塞、动脉瘤、心肌脓肿和心肌炎。
感染性心内膜炎的死亡率随着年龄的增长而增加。老年人患有胃肠道和泌尿道肿瘤等疾病，由于免疫力降低，易感染性心内膜炎，易覆盖原发疾病，延误诊断和治疗，预后差，死亡率高。
对于有心脏噪音的老年人，齿行驶年龄、口腔、上呼吸道等各种器械操作前后肌肉注射青霉素。必要时，应使用链霉素进行胃肠道和泌尿生殖道器械操作或 手术。任何心脏手术，术前术后都应注射大量抗生素。
