颈部淋巴结转移癌是由什么原因引起的?

<h2>颈部淋巴结转移癌的原因是什么？</h2>
           <p>(一)病因</p>
<p>颈淋巴转移癌与其解剖特征有重要关系。颈深淋巴结位于颈深周围筋膜。 (investing fascia)和锥前筋膜(prevertebral fascia)共有10组，约300个。淋巴结周围有颈动脉、神经、肌肉和颈部器官(图1)。</p>
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<p>颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，全身淋巴可以在这里排出。例如，鼻咽淋巴引流通过咽后外淋巴结汇入颈部静脉上淋巴结；口底淋巴管进入下淋巴结，然后汇入颌下淋巴结和颈深淋巴结；胸腹管液汇入胸导管，然后引流至锁骨上淋巴结。因此，一旦全身癌症侵犯淋巴系统，就可能转移到颈部淋巴。肿瘤通常通过三种方式转移到颈部淋巴：</p>
<p>　　1.最常见的是从淋巴管转移。</p>
<p>　　2.将血液循环转移到淋巴结的膜和小梁的血管中。</p>
<p>　　3.直接侵犯附近淋巴结的癌症(如唾腺和甲状腺癌)。</p>
<p>由于颈部各组淋巴结之间的输出或输入淋巴管相互连接，一组淋巴结可以相继侵入？a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e794.html" target="_blank" class=blue>钙禄新徒帘挂┥⒅寥?奔岸圆嗑辈?表1)。</p>
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<p>1991年，美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区划分(图2)，以便于淋巴结分布的表达。</p>
<p>　　Ⅰ淋巴结包括下巴和颌下区。</p>
<p>　　ⅠA：下巴下区，无临床重要性。</p>
<p>　　ⅠB：颌下区是口腔肿瘤转移的地方。</p>
<p>　　Ⅱ区域：颈部静脉淋巴结上部区域，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前部为胸骨舌骨肌侧缘，后部为胸锁乳突肌后缘。</p>
<p>　　ⅡA：颈部静脉淋巴结是头颈肿瘤的主要淋巴引流集中区，是第一站前哨淋巴结。</p>
<p>　　ⅡB：位于后面，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结通常是鼻咽癌的转移。手术颈部清洁术后复发也经常出现在这里。</p>
<p>　　Ⅲ区域:颈部静脉淋巴结中区。从舌骨水平到肩胛舌肌与颈部静脉交叉，前后边界Ⅱ区同。</p>
<p>　　Ⅳ区域：颈部静脉淋巴结下部。从肩胛舌骨肌到锁骨，前后界Ⅱ区同。</p>
<p>　　Ⅴ区域:包括枕后三角淋巴结(或副神经淋巴链)和锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。</p>
<p>　　ⅤA：脊神经淋巴结</p>
<p>　　ⅤB：淋巴结在锁骨上。</p>
<p>一般临床处理可混合ⅤA和ⅤB，但要深入讨论锁骨淋巴结问题，就要分开。</p>
<p>　　Ⅵ区域:内脏周围淋巴结(或前区)，包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结。有人把咽后淋巴结归为这个区域。该区两侧为颈总动脉和颈内静脉，上为舌骨，下为胸骨上窝。</p>
<p>　　Ⅶ区域：上纵隔淋巴结。由于喉癌、食管癌和甲状腺癌可以转移到这里，建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区。</p>
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<p>(二)发病机制</p>
<p>　　1.转移淋巴结与原发灶的关系 颈淋巴结转移通常发生在前哨淋巴结(或第一站淋巴结)，通常体积最大。95％淋巴结受累于单侧（通常是同一侧）。然而，软腭和韦氏环的肿瘤可以转移到双颈淋巴结，尤其是鼻咽癌。有时会厌癌的原发症状并不明显。患者通常组成颈部静脉淋巴结(Ⅱ区)肿胀治疗；口腔癌可转移到颌下淋巴结和下巴下淋巴结，鼻咽、下咽和喉癌很少转移；颈部静脉淋巴结上后组(ⅡB区)主要从鼻咽、口咽引流淋巴液；颈后三角形VA淋巴结转移主要来自鼻咽，少数来自口咽和枕部皮肤肿瘤，VB该区域主要是锁骨上转移，应探索胸部和腹部器官的原发炉灶；颈前淋巴结转移多见于喉癌（声门下型）、梨窝癌、甲状腺癌、食管癌（上段）和气管癌。一般来说，头颈部肿瘤的淋巴结转移是按淋巴引流方向进行的，但应注意，2％～10％颈部淋巴结转移为跳跃转移。表2列出了颈部淋巴结引流的来源，原发灶。</p>
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<p>　　2.病理类型与原发灶关系(表3)</p>
<p>（1）原发于头颈部的转移癌：多为鳞状细胞癌，特别是高分化和中等分化类型，主要来自口腔、鼻窦、喉咙和。低分化癌主要来自鼻咽，少数也可来自舌根和梨窝。腺癌多为原发性甲状腺，常为典型的甲状腺乳头状腺癌结构，少数也可来自唾液腺或鼻腔.恶性淋巴瘤较少，原发多为咽扁桃体、腭扁桃体、舌根等咽淋巴环，也可为全身性恶性淋巴瘤的颈部表现。恶性黑色素瘤主要来自头颈部皮肤，特别是发际头皮，少数来自口腔、鼻粘膜或眼睛。</p>
<p>（2）转移癌原发于胸部、腹部和盆腔：多为腺癌，主要来自乳腺、胃、结肠、直肠，少数来自前列腺、肝脏、胰腺、子宫、卵巢和肾脏。鳞状细胞癌较少，主要来自食道和肺，而小细胞癌主要来自肺。</p>
<p>(3)原发部位不明的转移癌:有两种情况:一是初诊时未发现原发灶，三月至几年后终于发现，约占三分之一；另一种是从未发现，甚至尸检也找不到原发灶。这些转移癌多为鳞状细胞癌，少数为低分化癌、腺癌、恶性黑色素瘤等类型癌。</p>
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<p>　　3.肿瘤分化程度与原发灶的关系 除了低分化或未分化的韦氏环肿瘤外，其他部位的头颈部肿瘤在分化较好的癌症中更为常见。中国是鼻咽癌发病率较高的地区。鼻咽癌患者在第一次诊断时主要抱怨颈部肿块45％～55％，确诊时实际淋巴结转移率可达70％以上。80％～85％鼻咽癌是一种低分化癌。因此，对于上颈部转移性低分化癌（特别是淋巴滤泡癌），应首先仔细检查鼻咽，并进行鼻咽活检。据报道，镜检和活检发现原发肿瘤位于鼻咽和下咽20％～40％，还有报道称，原发肿瘤位于扁桃腺和舌根约82％。</p>