颈部淋巴结转移癌的治疗方法

       如何治疗颈部淋巴结转移癌：

   

       一、治疗

   

       已发现原发部位转移癌，按照原发部位癌治疗原则进行治疗。为了控制继发癌的发展，延长患者的生存期，可以考虑采取积极的治疗，并在治疗过程中继续寻找原发灶。

   

       1、一般治疗原则

   

       (1)颈内静脉上区鳞状细胞癌，特别是低分化癌转移，应考虑为原发性鼻咽隐匿癌，根据鼻咽癌进行根治性放疗。

   

       （2）颈部静脉中下区域分化较低的鳞状细胞转移可考虑为舌根或梨窝隐藏癌，包括该区域的根治性放疗；对于孤立的高分化鳞状细胞癌转移，颈淋巴结清除术。如有必要，结合上述治疗，可考虑颈淋巴结清除术和化疗。

   

       （3）锁骨淋巴结转移癌：根据病理类型，考虑适当的化疗或放疗，颈部静脉转移癌，特别是颈部和上部转移癌，经过上述治疗20％～50％患者可获得3年生存率，少数5年以上生存率，转移性鳞状细胞癌治疗效果好，腺癌差，尤其是锁骨上转移性腺癌，很少长期控制。

   

       2.颈淋巴结清扫

   

       (1)适应证和禁忌证:

   

       ①适应症：口腔颌面部某些恶性肿瘤，临床淋巴结转移，原发病变已被控制或完全切除；虽然临床上没有发现可疑的淋巴结转移，但口腔颌面部某些恶性程度较高或容易转移的恶性肿瘤仍应考虑此手术；已确认颈部为转移癌，但未发现原发灶，颈部转移灶迅速扩大。

   

       ②禁忌症：原炉不能切割，也不能用其他治疗方法控制；远处转移或转移炉侵入颅底；转移炉与颈部主要器官粘连，或全身老年患者，或颈部浅淋巴结，锁骨淋巴结转移，手术应仔细考虑。

   

       二、预后

   

       1、疗效

   

       颈部转移性鳞状癌的预后与其他头颈部肿瘤基本相同，手术和放疗3年无肿瘤生存率为Nl：40％～50％，N2：38％，N3：26％，此外，颈部失败率为45.9％，远处转移率为26.2％，原发灶的出现率为8.2％。

   

       2.其他影响因素

   

       （1）N分期：N分期是原发灶不明的颈部转移癌的主要预后因素，随着N随着分期付款的增加，远处转移率也增加，生存率和局部控制率下降。文献报道称，治疗后局部控制率Nl为100％，N2为80％～81％，N3为46％；远转率Nl为0，N2为7％～14％，N3为26％，单颈淋巴结转移癌淋巴结失败率为5％(3/67)多个淋巴结转移癌的失败率为17％(9/47)。

   

       (2)淋巴结包膜侵入:淋巴结包膜侵入是否仅次于N影响预后的重要潜在因素是美国MDAnderson癌症中心分析了136例颈部转移性鳞状癌原发不明的手术标本，包括64％(87/136)淋巴结包膜受侵，治疗后局部淋巴结失败率为17％，无淋巴结包膜侵袭病例无复发。

   

       （3）淋巴结转移部位：原发炉未知颈淋巴结转移癌部位与预后有一定关系，一般认为中颈淋巴结转移癌预后良好；下颈、锁骨淋巴结转移癌预后差，中国医学科学院肿瘤医院数据显示，处转移率分别为92.5％和74.8％，后者分别是59.7％和29.2％。

   

       (4)治疗方法:治疗方法的选择对疗效有一定的影响，Nl病例颈部清洁术后放疗同侧颈部复发率为7％，单纯手术治疗的淋巴结复发率约为34％，5年总生存率约为66％，面颈联合野放疗后，原发灶出现率为2年<10％，5年<15％，10年为20％，与第二原发癌的发病率基本相同。对于接受放疗的患者，无论是否接受颈部清洁，失败形式是颈部和远处转移。<10％，5年<15％，10年为20％，基本与第2原发癌的发病率相同，对于接受放疗的患者无论是否接受颈清扫术，其主要的失败形式是颈部和远处转移。

   

       （5）放射治疗设计：不同的照射技术也是影响预后的因素之一。据报道，潜在的粘膜原炉加颈部照射和简单的颈部照射分别为：2％～3％和5％～44％，8％～45％和31％～63％及34％～63％和22％～41％。

   

       (6)出现隐性原发灶:据统计，约有20％病人发现或自己出现原发灶；16％患者，甚至尸检都找不到原发灶，隐性原发灶出现后救援成功率较低，其5年生存率明显低于原发灶未出现的病例，两者5年生存率分别为30％和60％。