(一)治疗

小儿便秘的治疗

       原发病人积极治疗原发病(如甲状腺功能减退等)。治疗简单便秘的基本方法是改善饮食内容,补充含有更多水分和纤维素的食物(如谷物、蔬菜等),养成排便习惯,必要时只临时使用药物治疗。

       1.人乳喂养婴儿的饮食矫正 人乳喂养婴儿较少发生便秘,如果发生,除喂人乳外,加用润肠辅食,如加糖的菜水或橘子汁(应用新鲜橘子挤汁,市售瓶装橘汁开瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或红枣水。4个月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足时,可加1~2次加8%糖牛奶。蜂蜜水每天都有60~90ml,也有帮助。

       2.人工喂养婴儿的饮食矫正 人工喂养婴儿容易便秘,但合理加糖和辅食可以避免便秘。如果发生这种情况,可以将牛奶中的糖添加到8%,它还可以添加果汁(如番茄汁、橙汁、菠萝汁、枣汁等沸水果汁)来刺激肠道蠕动。大婴儿可以添加蔬菜泥、蔬菜粉、水果、粥和其他补充食物,然后可以添加更厚的谷物食物,如玉米粉、小米、麦片和其他粥。1~2一岁,如果加了各种辅食,每天的牛奶量500ml足够了,你可以多吃粗粮,比如红薯、胡萝卜和蔬菜。如果可能的话,可以加琼脂果冻。营养不良儿童便秘时,应注意补充营养,逐渐增加剂量。营养改善后,腹肌和肠肌增加,张力增加,排便自然顺畅。

       3.训练习惯 排便是一种有条件的反射性运动。经过训练,儿童可以养成按时排便的习惯。一般来说,3个月以上的婴儿可以开始训练。早上喂奶后,乳房由成年人双手排便,或坐在盆里或坐在排便椅上,并按时连续执行0.5~1你可以在几个月内养成习惯。养成习惯后,不要随意改变时间。对于老年儿童慢性便秘,除了鼓励他们多运动,多吃纤维素食物外,还应按时上厕所,养成良好的排便习惯。

       4.药物

       (1)酚酞(phenolphthalein果导):每次3mg/kg,睡前服药,服药后服药6~8h起作用。由于少量吸收后肠肝循环,其作用有时可以维持3~4天。适合习惯性便秘。

       (2)液石蜡:每次0.5ml/kg,睡前口服,用药后6~8h生效。长期服用会导致脂溶性维生素和钙磷吸收障碍。

       (3)镁乳:每次0.5~1ml/kg,睡前口服。

       (4)甘油栓:小号1.33g适用于婴幼儿,大号2.67g适合儿童,插入肛门,为轻刺激性导泻药,用药后几分钟即可排便。

       (5)甘油/氯化钠(开塞露)(含山梨醇、甘油或硫酸镁)5ml,儿童用每支10ml,先用少许涂润肛门,然后徐徐插入肛门将药液挤入,数分钟内即排便。

       (6)简单方法:在家里戴橡皮手套,用小指蘸少量液体石蜡(石蜡油)或凡士林,插入肛门排便。

       (7)灌肠法:使用:1%~2%肥皂水或生理盐水的温度接近室温,每次量为6月50ml,~1岁100ml,~2岁200ml,~7岁300~400ml,7岁以上400~800ml。灌肠法刺激性强,不需要特殊需要。<6月50ml,~1岁100ml,~2岁200ml,~7岁300~400ml,7岁以上400~800ml。灌肠法刺激性较强,非特殊需要不采用。

       5.中医治疗 中医治疗便秘,以润肠通便为基本原则,但适用于同用消积、增液润燥、理肺、健脾、疏肝益肾等治本方法。药食并举,只能暂用,不能攻击过度,以免损害正气。

       辨证论治:

       (1)食积便秘:

       主证:大便秘结,腹胀,不思乳食,恶心呕吐,手足心热,尿短黄,苔黄腻,脉滑有力。

       治疗方法:消积导滞,清热化湿。方剂:导滞丸加减。

       常用药物:志实、神曲、山楂、黄连、黄芩、茯苓、大黄(后下)、泽泻、白术等。伤害意大利面:加入萝卜;伤害谷物:重用神曲;伤害乳食:加入麦芽。恶心呕吐:加入半夏和生姜;食物积热:加入连翘和胡黄连;腹胀:加入木香和鸡内金。

       (2)燥热便秘:

       主证:大便干燥,排出困难,甚至秘密,面红热,口干口臭,腹胀或疼痛,尿短或舌疮,舌红,苔黄干,脉滑。

       治疗:清热润肠通便。方剂:麻子仁丸加减。

       常用药物:大黄(后下)、麻仁、苦涩、厚朴、杏仁、白芍、蜂蜜(冲)。口干、体液消耗者:加生地、沙参或麦冬;大便干硬者:加芒硝;肺热、肺燥、下移大肠者:加黄芩、知母、瓜粉;腹胀痛者,加木香、槟榔、白芍。

       (3)气滞便秘:

       主证:大便秘结,欲便不得,打嗝频发,威胁腹闷胀痛,舌质红,苔薄白,脉弦。

       治则:疏肝理气,导滞通便。方剂:六磨汤加减。

       常用药物:木香、乌药、沉香(后下)、大黄(后下)、槟榔、苦涩。胸部威胁、胀痛甚至:加香附、印楝;腹胀攻痛者:加白芍、元胡;打嗝者:加旋复花、代赭;恶心呕吐:去槟榔,加半夏、生姜、陈皮;气郁日久化火:口苦咽干:加栀子、龙胆草等。:虫积阻滞气机:重用槟榔,加雷丸,使君子等。

       (4)气虚便秘:重病后见。

       主证:虽然有便意,但大便不干硬,但挣扎乏力。难以排出,挣扎时出汗气短,大便后疲劳,面色苍白,神疲懒语,舌淡,苔薄,脉弱。

       治则:健脾益气,润肠通便。方剂:黄芪汤加减。

       常用药物:黄芪、白术、党参、麻仁、陈皮、蜂蜜(冲)。长咳肺虚气短者:加生脉散布紫婉、白前;气虚脱肛者:重用黄芪,加麻柴胡。大便干硬:加枣仁和冬瓜仁。

       (5)血虚便秘:

       主证:大便干燥,挣扎困难,面白无华,唇甲色淡,头晕心悸,舌淡,苔薄白,脉细。

       治疗方法:养血、润肠、通便。方剂:润肠丸加减。

       常用药物:当归、生地、火麻仁、桃仁、橘子、何首乌。血虚有热,伤阴者:加玉竹、元参、知母;气虚见神疲气短、自汗者:加党参、黄芪;心悸:加酸枣仁、白芍;唇甲淡白:加阿胶(关华)。

       (6)中药成药:

       ①食积便秘用于食积便秘。

       ②麻仁润肠丸:用于燥热便秘。

       ③木香槟榔丸:用于气滞便秘。

       ④益气丸:用于气虚便秘。

       ⑤桑椹膏:用于血虚便秘。

小儿便秘的治疗

       (二)预后

       预后一般都很好。

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