发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
流脑病情复杂多变，重量不同，一般可表现为普通、暴发、慢性败血三种临床类型。此外，还有非典型的表现者。潜伏期为1~7天，一般为2~3天。
1.普通 约占所有脑膜炎球菌感染后的发病率90％。根据本病的发展过程，可分为上呼吸道感染、败血症和脑膜炎三个阶段，但临床上难以划分。有时病情终于败血症，没有脑膜炎，而脑膜炎也有败血症。即使是普通的情况也有不同的严重程度。
（1）上呼吸道感染期：大多数患者无任何症状，部分患者有喉咙痛、鼻咽粘膜充血和分泌物增加，此时鼻咽拭子可发现脑膜炎球菌，但即使阳性，也不确定上呼吸道症状是由脑膜炎球菌或病毒引起的。
(2)败血症期:患者常无前驱症状，包括寒战、高烧、头痛、呕吐、全身疲劳、肌肉酸痛、食欲不振、神志淡漠等毒血症状。孩子有哭闹、烦躁、皮肤过敏、抽搐等。脉搏相应增加，呼吸次数也略有增加。结膜可以充血。少数患者有关节痛。这一时期的主要明显体征是皮疹，可见70％左右病人。皮疹发生后不久，主要是瘀斑和瘀斑，见于全身皮肤和粘膜，大小为1~2mm至1cm。在瘀斑和瘀斑出现之前，偶尔会出现全身性玫瑰色斑丘疹。病情严重时，瘀斑可迅速扩大，皮肤因血栓形成而大面积坏死。此外，疱疹、脓疱疹等也偶尔出现。10％患者可出现唇周等部位单纯疱疹，常在发病后2天左右出现，早期罕见。少数患者脾脏也可能肿大。大多数患者在1~2天内发展为脑膜炎。
(3)脑膜炎:脑膜炎的症状可与败血症同时出现，有时出现较晚，多发病后24h左右即较明显。患者高热及毒血症持续，全身仍有瘀点、瘀斑，但中枢神经系统症状加重。因颅内压增高而头痛欲裂，呕吐频繁，血压可增高而脉搏减慢，常有皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥。脑膜的炎症表现为颈后疼痛、颈项强直、角弓反张、凯尔尼格(Kernig)布鲁津斯基(Brudzinski)阳性。1~2天后，患者可进入妄想昏迷状态，此时病情非常严重，可出现呼吸衰竭或循环衰竭或其他并发症。婴儿发作往往不典型，除了高烧、拒绝进食、呕吐、易怒和哭泣外，惊厥、腹泻和咳嗽比成人更常见，脑膜刺激征可能缺乏，大多数未闭合的前囟门突出，对诊断非常有帮助。有时由于频繁呕吐、失水和其他原因，导致诊断困难。
2.暴发型 少数患者起病急剧，病情危险。如果不及时抢救，往往是24h内甚至在6h内即可危及生命，称为暴发型。
（1）爆发性休克型：这种类型在儿童中更为常见，但在成人中并不少见。从高烧、头痛、呕吐开始，但中毒症状严重，精神极度抑郁，可能有不同的意识障碍，有时出现抽搐。通常在短期内(12h内）全身出现广泛的瘀斑和瘀斑，并迅速扩大，融合成大面积皮下出血或继发性坏死。休克是这种类型的重要表现之一。脸色苍灰，嘴唇和手指发绀，四肢发冷，皮肤斑点，脉搏迅速，血压明显下降，脉压缩小。许多患者的血压可以降至零。脑膜刺激征多为缺乏，如脑脊液澄清，细胞计数正常或轻微增加。血液培养多为阳性。大多数患者都有实验室检查DIC证据。血小板减少，白细胞总数在10×109/L以下通常表明预后不良。血沉多为正常，后者或纤维蛋白原不增加，反而下降。
（2）脑膜脑炎的爆发：这种类型在儿童中也很常见。脑实质性损伤的临床症状明显，患者迅速昏迷、频繁抽搐、阳性锥体束征和两侧反射。眼底检查显示静脉曲折甚至乳头水肿。血压继续升高。一些患者发展为脑疝。枕大孔疝（小脑扁桃体疝）小脑扁桃体疝进入枕骨孔，压迫髓，此时患者昏迷加深，瞳孔明显缩小或扩大，或大或小，瞳孔边缘不规则，肢体肌肉张力增加或直，上肢旋转，下肢伸展直，呼吸不规则，或快、慢、深、浅，或暂停，或哭泣、点头呼吸，或潮汐呼吸，通常表明呼吸会突然停止。有时患者没有呼吸节律变化的前兆，也可以突然停止。天幕裂孔疝（颞叶疝）由于颞叶钩回或海马瘫进入天幕裂孔，压迫间脑和移动眼神经，其临床表现与上述相似，仅在同一侧呼吸衰竭前，光反应通常消失，光反应消失，对侧瞳孔扩张。
(3)混合型:该类型具有上述两种暴发型的临床表现，常同时或先后出现，是本病最严重的类型。
3.慢性脑膜炎球菌败血症 这种类型很少见。在成年人中更为常见。病程往往延长几个月。患者常有间歇性发冷、寒战、发热发作，每次发烧持续时间约12h后退后，每1~6天再次发作。体温曲线与疟疾相似，无热期一般良好，发热后常批量出现皮疹，红斑丘疹最常见，血瘀、皮下出血、脓疱疹也可见，有时可出现结节性红斑皮疹，中心可出血。皮疹在四肢中更常见，皮疹在发烧下降后也会消退。关节疼痛也更常见，发烧加重，可以是游走性的，经常涉及大多数关节，但关节腔渗漏很少见。少数患者有脾脏肿胀。在慢性败血症的过程中，少数患者有时会因化脓性脑膜炎或心内膜炎而迅速恶化，大多数心内膜炎患者会死亡。附睾炎也可以看到其他化脓性并发症。白细胞和中性粒细胞在发热期增加，血液沉积增加迅速。诊断主要是基于发热期的血液培养，通常需要多次才能获得阳性。据报道，先天性补体成分的缺乏会导致这种临床表现。
4.近年来，非典型 原发性脑膜炎球菌肺炎多次报道Y群体引起。除发热外，临床表现主要为咳嗽、咳痰、声音等呼吸道症状和体征。X线性检查可见节段性或大叶性炎症阴影，部分患者胸部积液少，皮肤常无血瘀，血液培养常阴性。痰培养或气管吸引的分泌物培养可获得脑膜炎球菌。
1.流行病学数据 这种疾病在冬季和春季都很流行，患者主要是儿童，但成年人在流行时并不少见，应该注意。如果该地区已经流行起来，我们应该特别保持警惕。
2.临床资料 突起高烧、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀斑、瘀斑(尤其是病程迅速扩大的人，其他疾病很少见)、颈部强直等脑膜刺激征。
3.实验室数据 白细胞总数显著增加，脑脊液化脓性变化，革兰阴性双球菌发现皮肤瘀斑和脑脊液沉渣，血液和脑脊液细菌培养阳性，是诊断的主要依据。血液和脑脊液用免疫血清检测抗原阳性，PCR检测阳性有助于早期诊断。因为这种疾病的病程发展迅速。特别是暴发型，在流行期，患者有突起高烧、严重中毒症状，伴有皮肤粘膜瘀斑和瘀斑。无论是否有脑膜刺激征，脑脊液是否有异常发现，都应在收集标本后立即按流脑积极治疗。对于有上述临床症状并伴有早期休克的患者，应在几秒钟内进行竞争，并按暴发性休克型进行抢救。
