急性肺脓肿应该做哪些检查？

       血液，～3万/mm3，中性粒细胞在80％～90％以上。慢性肺脓肿患者白细胞无明显变化，但可有轻度贫血。

       (2)痰液和病原体检查、痰液培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体，选择有效的抗生素治疗。致病菌可以在血液培养中发现。

       X线检查：

       肺脓肿X线性能因类型、病期、支气管引流是否通畅、胸膜并发症而异。

       在早期化脓性炎症阶段，吸入性肺脓肿是典型的X线的标志是一个或多个肺段，类似于细菌性肺炎。脓肿形成后，大面积浓密炎性阴影中出现圆形透明区和液平面（图1、2）。在消散期，脓腔周围的炎症逐渐被吸收，脓腔缩小并消失，最后留下一点纤维索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴有纤维组织显著增生，肺叶收缩程度不同，胸膜增厚。纵向侧移位，其他健康肺补偿性肺气肿。

图1左上叶肺脓肿

左上叶肺脓肿(侧位)

       血源性肺脓肿常分散在小片状炎症阴影或边缘整齐的球形病变中，包括脓腔和液平面。局灶性纤维化或小气囊可在炎症吸收后出现。

       并发脓胸者，患侧胸部呈大阴影；若伴有气胸，则可见液平面。

       侧位X在线检查中，可明确肺部脓肿及其范围，有助于体位引流或手术治疗。

       胸部CT扫描多为圆形厚壁脓腔，脓腔内可出现液平面，脓腔内壁常呈不规则状，周围有模糊的炎性影。

       纤维支气管镜检查

       有助发现病因，若为支气管肿瘤，可摘取作活检。如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。亦可借助纤维支气管镜防污染毛刷采样细菌培养以及吸引脓液和病变部注入抗生素，促进支气管引流和脓腔的愈合。