急性肺脓肿是由什么原因引起的？

       急性肺脓肿的感染细菌是上呼吸道和口腔的常见细菌。它通常是混合感染，包括革兰氏阳性和阴性球菌和需氧和厌氧的杆菌。最常见的病原体是葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体。由于培养技术的改进，厌氧菌对肺化脓性感染的重要性近年来才受到重视。Gorbach和Bartlett1974年，吸入性肺炎和肺脓肿的厌氧菌感染约占85％～90％;Bartlett报告45例急性肺脓肿分离114株厌氧菌，纯厌氧菌感染者占58％，需氧菌和厌氧菌混合感染者42％。更重要的厌氧菌包括链球菌、蛋白球菌、核梭形杆菌、类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌。近年来，国外报道了由嗜肺军团杆菌引起的肺炎25％形成脓肿。

       肺脓肿的发病原理与病因密切相关，可分为以下几种。

       （1）吸入性肺脓肿是吸入肺脓原口腔和鼻腔的主要原因。扁体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿或年龄牙等脓性分泌物；口腔、鼻、咽手术后血块；牙垢或呕吐物，在昏迷、全身麻醉等情况下，通过气管吸入肺部，导致细支气管阻塞，病原体可繁殖致病。此外，一些患者没有发现明显的原因，国内外报告的病例是29.3％和23％。可能是由于感冒、极度疲劳等诱因，全身免疫状态和呼吸道防御功能降低，深度睡眠时吸入口腔污染分泌物。这种类型通常是单发型。它的发生与解剖结构和姿势有关。由于右总支气管直，管径粗，吸入性分泌物容易吸入右肺，因此右肺发病率大于左肺。仰卧时，最常见于上叶后段或下叶背段；坐着时，最常见于下叶后基底段。右侧位置时，最常见于右上叶前后形成的腋窝亚段。

       （2）血源性肺脓肿引起的败血症和脓毒血症，如皮肤栓形成炎、感染疖子、产后盆腔感染和亚急性细菌心内膜炎。病原菌（多为金葡萄牙菌）和脓毒栓子通过小循环带到肺部，导致小血管阻塞、肺组织炎症和坏死，形成脓肿。这些变化通常是多发性的，没有一定的分布，通常发生在肺的边缘。

       （3）继发性肺脓肿葡萄继发于其他疾病，如金球菌和肺炎杆菌肺炎、空肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌，可引起肺脓肿。肺相邻器官化脓性病变或创伤性感染、膈脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等。

       (四)阿米巴肺脓肿发生在肝脏脓肿上。

       早期细支气管阻塞、肺组织炎症、小血管栓塞、肺组织化脓、坏死，最终形成脓肿。病变可以扩展到周围，甚至超过叶间裂纹，侵犯相邻的肺段。细菌栓形成会导致局部组织缺血，促进厌氧菌感染，加重组织坏死。液化脓，积聚在脓腔中，导致张力增加，最终破裂到支气管，咳嗽大量脓痰。如果空气进入脓腔，脓肿中就会出现液平面。有时炎症会扩展到周围的肺组织，并可以形成一致的几个脓腔。如果脓肿靠近胸膜，就会发生局限性纤维蛋白胸膜炎，导致胸膜粘连。位于肺边缘的张力脓肿，如果破裂到胸膜腔，就会形成脓性胸部。如果支气管排水顺畅，坏死组织留在脓腔内，炎症继续存在，则转为慢性肺脓肿。脓肿周围的纤维组织增生，脓肿壁增厚，周围的细支气管受累，导致变形或扩张。