特发性股骨头坏死应该做哪些检查？

       血流动力学检查 髓腔内压测定：将套管针直接插入股骨转子间区域的髓腔，在局麻或全麻下测定病变区域的髓腔内压X射线和放射核素骨扫描可以更早地发现骨组织的异常变化，对股骨头坏死的早期诊断有一定的价值。正常髓内压小于4kPa(30mmHg)，股骨头坏死患者通常大于此值。同时向髓腔注入适量的生理盐水，观察其压力变化（冲击试验），有助于进一步发现潜在的病理变化。

       1.髓腔内静脉X射线摄影 将造影剂注入髓腔，连续摄影X射线片，观察髓腔造影术的行程和排空，检查血管行走结构，为股骨头坏死的早期诊断提供依据。与髓腔压力测定一样，特异性差和创伤性是其缺点。

       2.组织病理检查 可作为股骨头坏死的诊断依据，早期可见血浆停滞、间质水肿，偶尔可见泡沫细胞和黄骨髓小区域嗜红网坏死，然后嗜红网坏死扩大，所有骨髓腔充满坏死组织，骨小梁坏死，最后骨髓纤维化，坏死骨小梁数量进一步增加，周围有新的骨细胞。

       3.影像学检查

       (1)X线路检查：是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。股骨头坏死早期可表现为正常或轻度骨质疏松，部分患者由于周围正常骨组织失用性萎缩，病变区骨密度相对均匀增加，然后可见楔形硬化带或骨组织囊病变形成，进一步平等于关节表面“新月状透明带”，关节间隙加宽，表明支撑关节软骨下骨板的松骨骨折塌陷。最后，软骨下骨板和关节表面塌陷，骨轮廓变化，阶梯不连续，骨压缩加重，髋臼关节表面受损，关节间隙狭窄，骨赘形成，整个关节退行性关节炎变化（图1）。

       此X线显示股骨头早期坏死的变化(Ⅰ期)，双侧股骨不均匀但无骨塌陷，坏死区变化不严重(如箭头所示)。

       注：股骨头无菌坏死表现为：坏死骨组织周围骨因血液过多而出现骨质疏松症，然后出现侧三角形或新月形骨透明区域，表示坏死骨组织被髓内肉芽组织清除或替代，病变周围坏死组织被新骨组织覆盖，在坏死区边缘形成硬化带。反复坏死和新骨修复过程形成了股骨头坏死区周围多个囊状或不规则的透明区域。晚期股骨持重面塌陷、股骨扁平、断裂、关节间隙扩大或半脱位，临床常用Steinberg分级(表3)。

       (2)放射性核素扫描:99mTc磷酸盐骨扫描方法诊断各种骨病已有20多年的临床应用。AVN高度敏感的诊断80％，比常规X射线检查更早地反映了病变情况。常见的骨显示图像表现为病变吸收和增加示踪剂形成热区，表明局部血管和骨组织再生，病变区周围有修复活动。示踪剂的吸收与病情的严重程度无正相关。

       (3)计算机断层扫描(CT)：正常股骨头松质骨在CT影片表现为星点状高密度影。早期股骨头坏死患者，CT可以看出，股骨头坏死很少发生骨密度变化，因此不能作为股骨头坏死的早期诊断。因此，这方面需要进一步观察（图2、3、4）。

       图2和图1是同一患者同时拍摄的CT，较X线片能更清晰地显示股骨头坏死(箭头所示)。

       与上述患者相同，在摄影中X线像与CT大约半年后X线片显示双侧股骨头坏死加重(箭头显示)，已塌陷(Ⅱ～Ⅲ期)。

       同上病人，同时拍摄CT，股骨头坏死较多X线片更清晰(箭头所示)。

       (4)磁共振(MRI)：在其他检查阴性和高度怀疑缺血性坏死时，应进行MRI检查。在MRI在检查过程中，正常的骨软骨和骨髓分别呈低、中和高信号，含有大量骨髓的松质骨呈白色高信号。骨缺血性坏死表现为关节下部局部异常低信号，可分为4类：均匀、不均匀、环、带状。目前，人们普遍认为MRI是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之一。