老年收缩期高血压有哪些表现及如何诊断？

       老年收缩期高血压患者，收缩压轻、中度增加往往无症状，在健康检查中发现。严重高血压患者也可出现头晕、头晕、心悸、疲劳等症状，严重者也可出现心力衰竭。

       1.血压变化 一般认为老年人血压正常24h动态血压平均波动规律与中青年正常血压患者相同。血压值的高峰时间是6am～10pm，低峰时间是10pm～6am，表明老年正常血压者昼夜波动情况符合生理节奏性活动，而老年高血压者则不同。张麟等应用无创性全自动24h根据动态血压监测技术，观察70例老年人的血压结果，正常血压组与轻中型高血压组昼夜血压波动规律明显不同。前者白天上升，晚上下降，后者呈双峰双谷状；波动范围也不同，前者收缩压波动范围<6.7kPa(50mmHg)，舒张压<5.5kPa(40mmHg)，后者的收缩压和舒张压大于正常组的波动范围。在临床实验中，老年人收缩期高血压的峰谷表现与正常情况完全相反，早晨出现高血压。值得注意的是，血压水平也受到季节的影响。金池福采用携带式24h动态血压仪观察原发性高血压患者血压的季节性变化。测量结果：老年组冬季平均血压高于夏季，秋季和春季；春季高于冬季和夏季，与老年人不同，平均血压的季节性变化主要是中年人的舒张压，老年人主要是收缩压，尤其是70岁以上的老年人。即使在降压治疗中，冬季收缩压仍然增加。上述事实表明，老年人收缩期高血压的治疗不能忽视夜间或早晨血压的变化和季节对高血压的影响。<6.7kPa(50mmHg)，舒张压<5.5kPa(40mmHg)，后者的收缩压、舒张压均大于正常组的波动范围。临床实验中还可见老年收缩期高血压的峰谷表现与正常完全相反，出现晨间高血压现象。值得注意的是血压的高低还受季节的影响。金池郁夫采用携带式24h动态血压仪观察原发性高血压病病人的血压季节性变化，测量结果：老年组的全天、日间的平均血压冬季高于夏季，秋春季居中;壮年组则春季高于冬、夏季，这与老年组不同，平均血压的季节性变化在壮年组以舒张压为主，老年组以收缩压为主，特别是70岁以上的老年，即使在降压治疗中冬季的收缩压仍有增高。上述事实提示对老年收缩期高血压的治疗不能忽视夜间或晨间血压的变化和季节对高血压的影响。

       2.心脏变化 老年收缩期高血压增加左心室负荷和心脏工作，增加胶原纤维和淀粉样变化，使心肌肥厚、心脏舒张和收缩功能明显受损，容易诱发心力衰竭。临床表现为患者活动后可出现心悸、呼吸急促、疲劳，严重病例有阵发性夜间呼吸困难，不能平躺。心脏浊度音界增加，心音强，主动脉瓣区第二心音亢进，有时能闻到奔马律、肺底湿声等左心衰竭症状和体征。单纯收缩期高血压患者心律失常的发生率和特征并不太清楚。Kostis JB单纯收缩期高血压患者4674例，年龄较大≥60岁，收缩压21.3～29.2kPa(160～219mmHg)，记录12导联心电图(基本值)室性异位搏动(VPB)为5.6％，2min的Ⅱ导联心电图室性异位搏动8.2％。在Ⅱ导联2min在心电图记录中，1.3％病人有6～10次VPB。0.7％有10次以上VPB。VPB与年龄有关，年龄≥80岁者较<70岁者为高，发作次数也较多。男性比女性易发生VPB，平均次数也高于女性。此外，心电图显示Q/QS波形或左心室肥厚的患者VPB高发病率和次数。<3.5mmol/L病人比较高VPB发病率。结果表明，老年收缩期高血压患者可能是VPB尤其是男性冠心病患者。Q/QS左心室的波形和肥厚VPB这些病人之间的发生是相关的VPB发生，可能是冠心病与左心室肥厚起一定作用。<70岁者为高，发作次数也较多。男性比女性易发生VPB，平均次数也高于女性。另外，心电图呈Q/QS波形或左心室肥厚的病人VPB的发生率和次数均较高。血钾<3.5mmol/L的病人有较高的VPB发生率。结果提示，老年收缩期高血压病人可有VPB发生，尤其在男性的伴有冠心病病人。心电图的Q/QS波形及左心室肥厚与VPB发生之间有关，表明在这些病人的VPB发生，可能是冠心病与左心室肥厚起一定作用。

       老年人收缩期高血压的诊断是建立收缩期高血压，其次是排除收缩期高血压的其他原因。

       老年血压测定应注意：

       1.不同天气的血压应测量三次：由于老年人的血压波动较大，特别是收缩压，如果只有一次测量结果，不能反映真实情况，应在3天内选择相似的环境，同时测量。最好由同一位医生进行检查。

       2.体位对血压的影响：老年人的血压随体位的变化而变化很大。当坐姿收缩压>时，直立时血压经常下降21.3kPa(160mmHg)立位血压可降低2.7kPa(20mmHg)发病率高达30％，因此，患者坐位和站位时应同时测量血压。治疗的决定以几次坐位血压的平均值为准。

       3.应排除“假性高血压”：由于老年肱动脉严重硬化，水银柱血压计袖带气囊难以压迫和阻断血流，因此测量的血压读数较高。据报道，老年直接法和间接法测量的血压读数之间的差异可以达到4kPa(30mmHg)以上。如果发现患者收缩压高，但没有靶器官受累的迹象，应注意排除“假性高血压”。此时，袖带可以充气，使压力高达患者收缩压力以上2.7kPa(20mmHg)如果此时仍能明显触及硬桡动脉，则表示有假高血压的可能性，即Osler试验阳性。血压应通过动脉内直接法进一步测量。

       血压收缩压>21.3kPa(160mmHg)，舒张压<12.0kPa(90mmHg)或12.6kPa(95mmHg)，高血压可确定为收缩期。<12.0kPa(90mmHg)或12.6kPa(95mmHg)，可确立为收缩期高血压。