老年收缩期高血压有哪些治疗方法

       老年人收缩期高血压(SHE)它是一种高血压，由老年动脉壁增厚、血管狭窄、血管阻力增加等原因引起的收缩压高于正常人，是影响老年人健康的重要疾病。

       (一)治疗

       治疗SHE其目的是最大限度地减少并发症的发生和死亡。在治疗过程中，还需要干预其他可逆的危险因素，如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等临床疾病的治疗。减压的目的是将疾病降低到140mmHg下面，对于糖尿病患者，血压也应降低，即收缩压130mmHg以下。对于SHE如何掌握患者舒张压的控制水平也引起了人们的关注。最近，我们关注了它。SHEP结果表明，治疗组和对照组的收缩压降低5mmHg，总心血管事件、治疗组中风和对照组冠心病风险下降(RR 0.90～0.95);舒张压降低5mmHg只降低对照组中风的风险(RR 0.92)，相反，治疗组增加了中风、冠心病和总心血管疾病的风险(RR 1.08～1.14)，尤其是舒张压<70mmHg当风险增加显著时。<70mmHg时，危险度的增大有显着性。

       1.改善生活方式 超重肥胖者应减肥，减少饮酒量，适当锻炼，控制咖啡饮酒，合理饮食，控制钠盐摄入量。非药物治疗通常可以更有效地降低血压（特别是对于轻度治疗SHE患者)。

       2. 药物治疗 SHEP、Syst-Eur、Syst-China几项大规模临床试验的结果证明：治疗SHE收缩压的降低主要可以降低中风和总心血管疾病的发病率和死亡率。目前治疗85岁以上SHE是否有益还需要进一步验证。

       药物治疗适用于大多数不适合改善生活方式或改善生活方式的治疗SHE病人。由于患者经常合并其他疾病，治疗应个性化，然后简化治疗计划，提高治疗的适应性，减少不良反应。需要考虑的情况包括冠心病、心力衰竭、左室肥厚、阻塞性呼吸系统疾病、糖尿病、痛风、周围血管疾病、体位性低血压、尿频、意识障碍、抑郁、尿失禁、前列腺肥大和肾功能障碍。在选择药物时，还需要考虑其他药物和药物的价格。

       药代动力学在老年人中经常发生变化。一般来说，随着年龄的增长，体内脂肪量增加，水分、血浆容量和肌肉总量减少，导致脂溶性药物分布容积减少。由于肝肾功能的频繁减少，老年高血压患者的药物代谢和排出率降低。因此，在使用噻嗪类利尿剂、氨苯蝶啶、维生素等以下药物时，应考虑减量

       拉帕米，血管紧张素转化酶抑制剂，水溶性β受体阻滞剂、可乐定、甲基多巴等。老年肝对钙拮抗剂的清除率较低。α受体阻滞药和拉贝洛尔药代动力学没有减少，但β受体的敏感性降低，但α受体功能正常。在降压速度方面，血压不应迅速降低。主要原因是老年脑循环等循环系统的功能需要在较高的循环压力下保持正常。虽然降压治疗可以自行调节和适应，但通常需要几天时间才能适应。因此，即使在需要快速降压的老年人中，降压幅度也不应超过 25％。

       (1) 利尿剂：在无其他临床合并症时，可以给予小剂量的氢氯噻嗪(双氢克尿噻)和氢氯噻嗪12.5～25mg/d，氨苯蝶啶50~100mg /d或螺内酯2.5～10mg/d。非噻嗪类利尿剂达帕胺作用时间长，不良反应少，长期服用安全。这些药物被大规模临床试验证实可以减少心血管并发症，包括中风、冠心病和心力衰竭。利尿剂降压治疗的有效性为50％～60％，SHE血压降低值约为收缩压11mmHg及舒张压3mmHg。在服用利尿剂的同时，限制盐的摄入可以更有效地降低血压，减少钾的流失。主要副作用有阳痿、肌肉痉挛、低钾血症和体位性低血压。痛风、肾功能不全和糖尿病患者应谨慎使用。

       (2)β 受体阻滞药：β受体阻滞药不适合治疗SHE患者一线降压疗效差，减少并发症发生，可减少心脏输出，增加外周血管阻力。虽然不适合单独治疗，但由于可以减少心肌梗死的复发，治疗绞痛心律失常偏头痛有效，如果有上述指征，可以与利尿剂结合使用，可以提高降压疗效。禁止在慢性呼吸道疾病、1型糖尿病、过敏性鼻炎、房间传导阻滞、心动过缓和抑郁症时使用。主要药物是疲劳和疲劳。β受体阻滞剂的清除率较低。肝代谢药物(普萘洛尔和美托洛尔)的清除率和分布容积较低，使用时应注意。

       (3) 钙拮抗剂：对于SHE疗效明显，代谢中性，可作为一线治疗药物。Syst-Eur和Syst-China研究证明，服用钙拮抗剂可以有效地降低血压，减少心血管并发症的发生。考虑到避免血压快速下降引起的副作用，最好选择中长期钙拮抗剂，短片仍可使用，应避免使用快速胶囊。主要副作用有下肢水肿、头晕、心动过速、头痛等。维拉帕米和地尔硫 可抑制窦房结，减少房间传导。合并心功能不全的人应谨慎使用。

       (4) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：降压疗效明显，可扩张血管，降低周围血管阻力。中性代谢可显著改善心力衰竭患者的心功能。主要副作用是高钾血症。老年肾功能差，使用时应注意。禁止肾动脉狭窄患者使用。主要副作用包括皮疹、咳嗽、血管水肿和异常味觉。在一些患者中，肾功能会恶化。

       (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：作用及作用ACEI类似地，这类药物副作用少，特别是无咳嗽。ELLITⅡ结果表明，其对心力衰竭患者的疗效与开博通相似，副作用明显减少。

       (6)α受体阻滞剂：降压效果明显，主要副作用为体位性低血压，因此需要监测位置血压。这种药物更适合血脂异常或糖耐量异常。没有可靠的证据表明，它可以减少高血压患者心血管疾病的发生。

       (7)其他药物:直接扩张血管的药物和作用于中枢神经系统的药物副用较大，不宜作为一线药物。

       除药物治疗外，饮食保健对控制疾病也非常重要。例如，食物应清淡，多吃蔬菜和水果，注意营养均衡。我们也应该避免吸烟、饮酒和辛辣食物。