甲状腺功能亢进性心肌病应该做哪些检查？

       一、实验室检查 1.甲状腺功能检测 诊断甲状腺功能亢进最具特异性的方法

       一、实验室检查

       1.甲状腺功能检测 诊断甲状腺功能亢进最具特异性的方法是检查甲状腺功能，但在甲状腺功能亢进心脏病的实验中，发现年龄越大T3、T4值升高越不明显，甚至正常，但FT3、FT4均升高，在这种情况下要注意检查FT3及FT4，必要时做超敏TSH排除亚临床甲状腺功能亢进的检查。

       2.血清肌钙蛋白T检测 肌钙蛋白T(TnT)它是年来反映心肌损伤的敏感特异性血清标志物。TnT主要是心肌细胞结构蛋白，仅5％在细胞中以游离的形式存在，当心肌细胞受损时，结构蛋白破坏分解，游离型TnT它很快被释放到血液中，因此它是早期心肌损伤诊断的理想指标。正常血液TnT含量很低，说明只有心肌损伤后TnT它被释放到血液中。简而言之，从甲状腺功能亢进到甲状腺功能亢进心脏需要一定的过程，目前很难确定甲状腺功能亢进患者何时出现心肌损伤，但血液TnT心肌早期损伤可以增加。因此，定期动态观察血液TnT是早期发现老年甲状腺功能亢进心脏病的有效方法之一，但如果发病时间较长，即使TnT诊断不能排除在正常情况下，应结合其他临床症状和体征进行诊断。

       3.神经肽Y近年来，检测 神经肽Y(NTY)对心血管和高血压的研究越来越广泛，NTY国外仅报道甲亢的动态变化。NTY由于此时心脏冠状动脉收缩，导致心肌缺血，导致心脏负肌力作用，左室射血分数下降，部分患者心功能不全。此外，因为NTY及NTY神经纤维不仅存在于窦房结和房间结周围，还存在于房间束、左右束支和蒲氏纤维分支周围，NTY对心脏传导系统起干扰作用，参与心律失常的发生机制，作为调节因扰心脏传导系统。NTY如果甲状腺功能亢进伴有临床症状、心电图和心功能变化，则支持甲状腺功能亢进心肌病的诊断TnT也增加了，更支持诊断。

       二、影像学检查

       1.心电图 心电图反映心电传导异常，最常见的是窦性心动过速、房颤、期前收缩、房间传导阻滞和非特异性ST-T变化等。心电图检查具有简单、方便、无创伤的特点，但由于影响心电图的因素太多，只有心电图检查才能判断甲状腺机能亢进的心脏病是否容易漏诊。如果与其他检查相结合，则有利于早期诊断。

       2.胸部X线片 X线性表现主要为肺充血，肺动脉段饱满明显凸起。心脏形态多为二尖瓣心脏，心脏主要为右心室增大，其次是左右心室增大，左心室增大。当心力衰竭时，左心室也会增大（图1）。但也有文献报道称，甲状腺机能亢进心脏病的心脏没有明显扩大或轻微增大，只有肺动脉突出。

       3.超声心动图 甲亢患者总血容量增加，心肌收缩力增强呈高动力状态。如果伴有心脏结构和功能的变化，可能是甲亢心脏病。甲亢心脏病超声表现如下:

       （1）室间隔和左室游离壁增厚：室间隔和左室后壁增强，这是由于甲状腺激素对心脏的直接作用，心肌蛋白合成增加，心肌细胞生长加速，心肌肥厚。

       （2）心脏扩张：在高功率状态下，二尖瓣和主动脉瓣的血流增加，长期容量负荷过重，舒张期压力增加，可使心脏扩张。

       (3)心功能减退:慢性重症病例，高动力状态向低动力状态发展，超声表现类似于扩张性心肌病和充血性心力衰竭。单纯的甲亢心脏病治愈后，心脏病的征象就会消失。

       （4）瓣膜功能：甲亢结合二尖瓣关闭不完全的发病率较高，可能是由于甲亢和二尖瓣关闭不完全与遗传因素或自身免疫性疾病有关。大量的甲状腺激素会影响二尖瓣的功能，导致脱垂。甲亢结合二尖瓣关闭不完全的发病率与治疗时间有关。

       （5）彩色多普勒血流图像：高心脏排血是心率加速、收缩力增强和每次格斗输出增加的共同结果。虽然甲状腺机能亢进心脏病的舒张功能下降，但最大流量增加率与冠心病有显著差异。

       4.核素检查 正常人心肌断层图像显示放射性分布均匀，无稀疏区域和花斑变化。当甲状腺功能亢进时，会引起心脏病变99Tc灌注在图像上表现为心肌放射性分布呈稀疏区、弥漫性不均匀或花斑样改变，从而反映甲状腺功能亢进心的心肌缺血、损伤部位和范围。