甲状腺功能亢进性心肌病有哪些表现及如何诊断？

       1.症状

       (1)一般症状:甲亢患者常怕热、出汗、手指颤抖、情绪兴奋、食欲亢进、多吃、消瘦、肌无力、疲劳、肠蠕动亢进(偶尔腹泻)等。

       (2)心悸:窦性心动过速常发生，与代谢率增加成正比，休息时心率仍然增加。本病易发生多种快速性心律失常，最常见的是房性、房性或房间结性过早搏动，也常发生阵发性或持续性心房颤动或扑动。

       (3)呼吸困难:呼吸困难的发生与耗氧量大、肺活量少有关，不同于心力衰竭。严重者可出现充血性心力衰竭症状，如劳动力和夜间阵发性呼吸困难。

       （4）心前区疼痛：心前区疼痛较轻，一般疼痛较重，有时会出现典型的心绞痛。常由发作性心律失常引起，也可由现有冠状动脉粥样硬化心脏负荷增加引起（甲状腺功能亢进患者自身高脂血症患者较少）。甲状腺功能亢进治愈后，心前区疼痛可消失。

       2.体格检查

       (1)甲状腺肿大:弥漫性甲状腺肿大。

       （2）突眼症：甲状腺机能亢进症患者的眼症包括凝视、眼裂增大、眼球突出、瞬时眼滞后、上眼睑收缩、轻度巩膜充血。渗透性突眼症表现严重，其特点是眼眶疼痛、流泪、异物感、怕光、眶后组织增生、突眼和眼外肌淋巴细胞渗透，导致眼肌无法引起复视。

       (3)血压变化:收缩期血压升高，舒张压略有降低，脉压差增大，少数患者脉压差较大，周围血管征明显。

       (4)心率变化:心率通常是100～120次/min，甲状腺功能亢进症患者通常可以快速到达180～200次/min。

       （5）心脏变化：当甲状腺功能亢进导致甲状腺功能亢进性心脏病时，由于心肌收缩力的增强，体检时可以看到强烈搏动的心脏尖端，重的可以扩散到胸壁。你可以听到心脏尖端区域的第一个心音增强，心脏扩张，主要是左心室扩张，心脏尖端区域收缩期间有二到三个吹风噪音。当心脏功能不全时，可能会出现肺底水泡。当右心功能不全时，颈静脉愤怒、肝肿大和下肢水肿。

       （6）其他：皮肤湿热和肌肉震颤对诊断非常重要，但在一些甲状腺功能亢进性心肌病中，甲状腺功能亢进症状不明显，甚至没有甲状腺肿大和突眼症。

       诊断标准尚未统一。

       1.纽约心脏病协会提出甲状腺功能亢进性心脏病的诊断标准

       (1)已确诊的甲亢。

       (2)患者有以下症状之一或多项:

       ①心脏增大。

       ②心房纤颤、房间传导阻滞等心律失常，但只包括窦性心动过速或期前收缩。

       ③心力衰竭。

       (3)除外其他原因的心脏病。

       (4)治疗甲亢后，心脏病变基本治愈。

       2.国内陈浩珠提出的甲亢心肌病诊断标准如下

       (1)甲状腺机能亢进伴房颤、频繁期前收缩或心脏扩张。

       (2)高输出顽固性心功能衰竭，无其他原因。

       (3)上述情况在上述情况有所改善或显著改善。

       3.应高度怀疑以下情况。

       (1)房颤或房扑原因不明，心室率难以控制。

       (2)以右心衰竭为主或以右心衰竭为主，但无心脏瓣膜病、肺心病或先心病史，无体征和心脏彩超依据，对利尿药效果不佳。

       (3)窦性心动过速、心脏增大或心电图异常，无原因可解释。必须结合各种检测方法鉴别上述情况。