心尖肥厚型心肌病应该做哪些检查

       1.超声心动图

       它是临床上最具诊断意义的检查。二维超声心动图的特征变化是左室长轴观截面可见心尖室间隔和左室后下壁明显增厚，最厚20～35mm，心尖心室腔狭窄，实时观察，收缩期可见肥厚心肌肿瘤突起，导致心尖左室腔闭塞，心室腔明显缩小。此外，心尖室间隔和左室后壁在左室右前斜位观也可见异常肥厚；心尖四腔位观仍有左室尖前侧壁肥厚，M超声心动图是一维图像。如果不检查心尖，很容易漏诊本病。因此，除了常规检查区的扫描外，还应增加心尖区的扫描。M型探头沿心脏长轴从Ⅱ[二尖瓣前后叶波群(ⅡB区)，二尖瓣腱索水平，(ⅡA区)]向Ⅰ扫描区(心室波群)和心尖区时，常发现心尖左室后壁和室间隔明显增厚，左室尖心腔明显狭窄，具有诊断价值。

       2.心电图和心向量图

       心电图和心向量图异常包括：①左室高压，左胸导联(V4～6)ST段压低；②深尖倒置的T波(GNT)；③80％病人室间隔除极Q波消失，半数患者可呈二尖瓣型P波，而aVL导联偶有深度和窄度Q此外，还有各种心律失常，心电图运动负荷试验耐受性好，24h动态心电图监测，个别病例有短阵室性心动过速或心房颤动，前者可能是该病猝死的重要原因，心向量图表现为额面QRS环逆钟运行，环位于左后下，起始向量常指向前方，略偏左，额面和水平面T环狭长，位于右后象限。

       3.心血管造影

       本病绝大多数患者根据临床表现，结合超声心动图和心电图均能确立诊断，极少数才需要做心血管造影，本病冠脉造影常显示冠脉无狭窄，左室造影特征性改变是右前斜位左室舒张末期造影呈“黑桃”样品变化，收缩期左室心尖对称收缩强，左前斜双心室造影显示房间间隔下部明显增厚，可呈现“三角”状表现。