小儿结核性胸膜炎应该做哪些检查

       胸膜活检

       针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。除了可行的病理检查外，活检胸膜组织还可以培养结核菌。例如，壁膜肉芽肿的变化表明结核性胸膜炎的诊断，尽管其他疾病，如真菌性疾病、结节性疾病和土拉菌病(tuaremia)肉芽肿病变可发生在风湿性胸膜炎，但是95％上述胸膜肉芽肿病变为结核性胸膜炎。如果胸膜活检未发现肉芽肿病变，活检标本应抗酸染色，因为结核杆菌可在标本中偶然发现，第一次胸膜活检可发现60％结核肉芽肿变化，活检三次为80％左右，如活检标本培养加显微镜检查，结核病诊断阳性率为90％，胸膜活检也可直视胸腔镜，阳性率较高。

       2、X线检查

       胸腔积液在300ml以下是后前位X线胸片可能没有阳性发现，肋膈角在少量积液时变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚在胸部下部的液体分散，复见锋利的肋膈角，也可以受到侧卧位摄影的影响，可见肺外密度增加的条状影。中等量的积液表现为胸部下部均匀密度增加的阴影，隔膜被覆盖，积液呈上缘外侧高、内侧低的弧形阴影。当大量胸部积液时，肺野大部分呈均匀浓密的阴影，隔膜被覆盖，纵向移位。

       3、超声波检查

       超声检测胸腔积液灵敏度高，定位准确，可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位，也可识别胸膜增厚。