糖尿病酮症酸中毒有哪些症状？

       糖尿病酮症酸中毒可分为轻度、中度和重度。轻度实际上是指纯酮症，无酸中毒；轻度和中度酸中毒可列为中度；重度是指酮症酸中毒伴有昏迷，或无昏迷，但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易昏迷。临床上，较重DKA临床表现如下：

       1.糖尿病症状加重和胃肠道症状

       DKA在补偿期，患者表现为多尿、口渴等糖尿病症状加重，明显疲劳，体重减轻；DKA疾病进展，逐渐出现食欲不振、恶心、呕吐，甚至不能吃水。少数患者，特别是1型糖尿病儿童，可有广泛的急性腹痛，伴有腹肌紧张和肠鸣减弱，容易误诊为急腹症。原因尚不清楚，可能与脱水、低钾引起的胃肠道扩张或瘫痪性肠梗阻有关。应注意或由罕见的诱发DKA急性原发性腹内疾病。如果不是后者，可以通过纠正代谢紊乱和腹痛来缓解。

       2、酸中毒大呼吸和酮臭味

       又称酸中毒大呼吸和酮味Kussmaul当血液中毒时，呼吸表现为呼吸频率增加、呼吸深度增加pH<7.2时可能出现，以利排酸；当血液出现时pH<7.呼吸麻痹可发生在0点。DKA，有些病人呼吸时会有类似烂苹果味的酮味。<7.2时可能出现，以利排酸；当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

       3.脱水和(或)休克

       中、重DKA患者常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液Na，加重脱水的进水性。当脱水量达到体重5时％；当患者有脱水症状时，如皮肤干燥、缺乏弹性、眼球和脸颊下沉、眼压低、舌干发红。如果脱水量超过体重15％；在这种情况下，可能会出现循环衰竭，包括心率加快、脉搏减弱、血压和体温下降。

       4.意识障碍

       意识障碍的临床表现有很大的个体差异。早期表现为精神抑郁、头晕、头痛，然后易怒或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射从迟钝甚至消失，最终进入昏迷。意识障碍的原因尚未澄清。严重脱水、血浆渗透压增加、脑细胞脱水和缺氧对脑组织功能有不良影响；血液酮，特别是乙酰乙酸浓度过高，可能与昏迷密切相关，β-羟丁酸堆积过多是导致酸中毒的重要因素，而丙酮大多从呼吸中排出，毒性较小。

       5.诱发疾病的表现

       各种诱发性疾病都有自己的特殊表现，要注意识别，避免和DKA相互混淆或相互掩盖，延误诊疗。