糖尿病酮症酸中毒可以并发哪些疾病？

       并发症可能发生在酮症酸中毒治疗过程中。

       1.脑水肿 有报道DKA症状性甚至致命性脑水肿可发生在治疗过程中，常见于青少年和成人。然而，有临床研究报告DKA第一次24治疗h内，脑电图和CT常表现为亚临床脑水肿。主要是由于血糖和血钠下降过快，导致血液渗透压迅速下降，水进入脑细胞和脑间质；此外，如酸中毒纠正过快，氧离曲线左移，中枢神经缺氧，加重脑水肿，异常脑脊液酸中毒也与脑水肿有关。其临床表现通常在治疗后，患者头脑清晰，再次昏迷，常伴有注射性呕吐，需要警惕，一旦明确诊断应积极抢救，颅压治疗。

       2.低血钾 目前小剂量胰岛素治疗、液体输注速度慢、碱补充仔细等治疗方法的改进，降低了细胞外钾向细胞内转移的速度，减少了医源性低血钾的发生。但是，随着生理盐水、胰岛素和葡萄糖的输注和酸中毒的纠正，只要DKA在上述治疗和排尿时，患者应不断监测血钾和补钾。一般每输注1液体L，如果胰岛素用量>0，测量血钾1次.1U/(kg·h)，血钾监测间隔应较短。

       3.低血糖 DKA在治疗过程中，血糖恢复正常通常比酮症酸中毒更快。此时，如果胰岛素持续并不同时输注葡萄糖，低血糖就会发生。治疗开始后应每1次进行一次h血糖测量1次，连续测量4次，然后每2次h测一次，连续测四次；每4次h测量一次。血糖一般每小时3次。.33～5.56mmol/L的速度下降。一旦血糖达到13.9～16.7mmol/L胰岛素输入速度减半，开始补充5％或10％；葡萄糖液，避免低血糖。

       4.高氯血症 DKA高氯血症或高氯性酸中毒常发生在治疗恢复过程中：①DKA时，Cl-损失小于钠的损失，补充的生理盐水含有等量Na 和Cl-，相对高氯血症；②DKA恢复时，Na 和HCO3-转移到细胞内Cl-留在细胞外过多；③DKA酮体阴离子在恢复期代谢NaHCO三、导致高氯性酸中毒。DKA在治疗过程中，如果阴离子间隙逐渐正常，高氯非阴离子间隙性酸中毒一般无临床意义。

       5.成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 很少见，但可能是DKA潜在和致命的并发症在治疗过程中。DKA大多数患者动脉氧分压(PaO2)和肺泡-动脉氧梯度(A-aO2)正常。此时，由于体内明显的脱水和脱水NaCl缺乏，胶体渗透压增加，随着水化治疗和电解质补充，胶体渗透压进行性降低，明显低于正常人。随着胶体渗透压的降低，PaO2降低和A-aO2梯度增加。这对大多数患者没有临床意义，不会引起临床症状和体征，胸部X线正常，只有少数患者在治疗过程中进展到ARDS。快速输入晶体，增加左房压，降低血浆胶体渗透压。上述变化会导致肺水肿，甚至在心脏功能正常的情况下。DKA在治疗过程中，肺部声音的出现和A-aO2梯度增宽提示ARDS对于这些患者，特别是老年人或有心脏病史的患者，应降低液体输注速度。定期监测血气分析和A-aO2梯度，有助于预防ARDS的发生。

       6.感染 也是DKA常见的并发症之一。由于身体的抗感染阻力下降，它通常很容易并发感染。在使用广谱抗生素后，也很容易引起一些真菌条件，导致细菌生长和真菌感染。

       8.心血管系统：当补液过快时，会导致心力衰竭；当钾或高钾流失时，容易出现心律失常，甚至心脏停搏；当血糖降低过快或血糖过低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死；成、肺栓塞等并发症。

       9.急性肾功能衰竭：多为严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发。

       11.严重感染和败血症：常使病情恶化，难以控制，影响预后。

       12.弥漫性血管凝血(DIC)：由于败血症和休克、酸中毒等严重感染，导致并发症。

       13.糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒可伴有这两种疾病。

       14.其它：如急性胰腺炎、急性胃扩张等。