糖尿病酮症酸中毒的检查方法

       通过一些有效的检查方法，我们可以尽快了解疾病的存在，为患者制定治疗计划提供时间，这对患者的治疗至关重要。因此，我们需要了解糖尿病酮酸中毒的相关检查方法。以下是介绍。

       尿糖，尿酮阳性，血糖升高(16.7～33.3mmol/L);血白细胞增加(感染或脱水)；BUN二氧化碳结合力增加，PH下降，电解质紊乱。

       1.尿液检查

       (1)尿糖:常阳性强，但肾功能严重下降时尿糖减少甚至消失。

       （2）尿酮体：当肾功能正常时，尿酮体通常呈强阳性，但当肾功能明显受损时，尿酮体会减少甚至消失。试剂亚硝酸铁氢化钠仅与乙酰乙酸反应，与丙酮反应较弱β-因此，当尿液中含有羟丁酸时，没有反应β-以羟丁酸为主，易漏诊。

       (3)有时会有蛋白尿和管型尿，尿中钠、钾、钙、镁、磷、氯、铵HCO-3等排泄增多。

       2.血液检查

       (1)血糖：血糖增高，多数为16.65～27.76 mmol/L(300～500 mg/dl)，有时可达36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖>36.1mmol/L常伴有高渗性昏迷。

       (2)血酮:定性常强阳性。但由于血液中的酮体通常是β-血浓度为乙酰乙酸3～30倍，并与NADH/NAD比例平行，如血以β-羟丁酸定性试验阴性时，应进一步进行特异性酶试验，直接测量β-羟丁酸水平。DKA当血酮体定量一般为5时mmoL/L(50mg/dl)以上，有时可达30mmol/L，大于5mmol。

       (3)酸中毒:主要与酮体形成的增加有关。酮体包括β-乙酰乙酸和丙酮与硝普钠发生反应β-羟丁酸与硝普钠无反应。DKA当血清中大量乙酰乙酸与硝普钠发生反应时。代谢性酸中毒和代偿期pH在正常范围内，范围内，pH常低于7.35，有时可以少于7.0。CO结合力通常低于13.38mmol/L(30％；体积)严重时低于8.98mmol/L(20％容积)，HCO3-可降至10～15mmol/L。血气分析碱剩余量增加，缓冲碱明显减少(45)mmol/L=，SB及BB亦降低。<45mmol/L=，SB及BB亦降低。

       (4)阴离子间隙:反映代谢性酸碱平衡。计算方法如下:(Na K )-(Cl- HCO3-)，正常范围为8～12 mmol/L，主要由带阴电荷的白蛋白和生理浓度的有机酸(乳酸、磷酸、硫酸等)组成。DKA由于酮体增加，中和HCO3-，阴离子间隙增大。若阴离子间隙增大，则表明有机酸增加，若患者为糖尿病则提示DKA。DKA当血清酮体定性试验呈强阳性时，可能会提示β-羟丁酸在体内堆积不当，身体在缺氧和低灌注时优先β-羟丁酸。如DKA低血压或缺氧时，患者体内β-血酮体定性试验以羟丁酸为主，呈弱阳性，但随着血酮体定性试验的发展DKA纠正和改善病情，β-血酮体可呈强阳性，但阴离子间隙减少。

       (5)电解质:

       ①血钠：多数(67)％)低于135mmol/L，偶尔可以升高到145mmol/L以上，大于150mmoLl/L应怀疑伴有高渗昏迷。

       ②血钾：DKA当渗透性利尿和酮体通过肾脏以盐的形式排出时，K 大量经肾排出，食物少，恶心呕吐，进一步加重身体缺钾。DKA当细胞外氢离子浓度增加与细胞内钾离子的交换时，细胞内钾向细胞外转移；当水从细胞内转移到细胞外时，钾同时进入细胞外；细胞内磷的流失导致钾的流失，以保持电中性；DKA当胰岛素缺乏、钾向细胞转移减少、糖原和蛋白质裂解增加时，进一步促进钾向细胞外运动。上述原因可导致血清钾浓度正常甚至高，从而掩盖严重的体内缺乏K 真实情况。

       此外，DKA常伴有缺磷和缺镁。

       (6)血渗透压:可轻微升高，有时可达330mOsm/L以上可达350mOsm/L，可能伴有高渗性失水或高渗性昏迷。

       (7)血脂:游离脂肪酸在疾病早期(FFA)常显著升高，约4倍于正常高限，可达2500μmoL/L;甘油三酯(TG)而且胆固醇也会明显升高，TG可达11.29mmoL/L(1000mg/dl)以上，有时血清呈乳白色，是由高乳糜微粒血症引起的，高密度脂蛋白(HDL)上述脂代谢异常可在胰岛素治疗后恢复。

       (8)血肌酐和尿素氮:常因失水、循环衰竭(肾前性)和肾功能不全而升高。补液后可恢复。

       (9)血常规:白细胞数量经常增加，无感染可达(15)～30)×109/L，中性粒细胞的增加更为明显。机制不明确，可能是由于边缘池细胞向循环池释放和血液浓的，但往往存在无核左移和中毒颗粒。DKA在临床实践中，计数和体温不仅要反映是否有感染，还要仔细寻找可能的感染炉。血红蛋白、红细胞和血细胞的比例经常增加，这与失水程度有关。

       (10)其他:偶尔增加血乳酸浓度(>1).4mmol/L)，休克缺氧更容易发生。血淀粉酶也可能轻微升高，表明急性胰腺炎可能并存。

       根据病情可选B超、心电图。

       在介绍了糖尿病酮酸中毒的相关检查方法后，我相信您对此有了更深入的了解。清楚地知道这些正确的检查方法，并在日常生活中得到很好的应用，有助于尽快发现疾病的存在。谢谢你阅读小边的文章，我希望这篇文章能对你有所帮助。