糖尿病酮症酸中毒容易与哪些疾病混淆？

       1.高渗性非酮症糖尿病昏迷 这类患者也可能有脱水、休克、昏迷等表现，常见于老年人，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过3300mmol/L，血酮体

       1.临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在的可能性。有的为糖尿病合并DKA单独存在；有些是由尿毒症、脑血管事故等糖尿病引起的昏迷；有些或由其他疾病引起的酮症酸中毒，应仔细识别。一般来说，通过询问病史、体检、尿糖、尿酮、血糖、血酮和二氧化碳结合力、血气分析等，可以清楚地诊断。

       2.糖尿病急性代谢紊乱引起的糖尿病急性代谢紊乱DKA、HNDC和LA以及糖尿病急性并发症低血糖昏迷，见表1。

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       1.高渗性非酮症糖尿病昏迷 这类患者也可能有脱水、休克、昏迷等表现，常见于老年人，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过3300mmol/L，阴性或弱阳性血酮体。

       2.乳酸性酸中毒 这类患者发病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸快、脱水。虽然血糖正常或升高，但血乳酸显著升高(超过5)mmol/L)，阴离子间隙超过18mmol/L。

       3.乙醇性酸中毒 有酗酒的习惯，多发生在大量饮酒后，患者因剧吐血β-羟丁酸升高，血酮呈阳性，但在酸中毒和阴离子间隙增加的同时，渗透压也升高。

       4.饥饿性酮症 由于饮食不足，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖呈阴性，血糖不高。

       5.低血糖昏迷 患者吃得太少，发病急，昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多注射胰岛素或服用降血糖药物过多。

       6.急性胰腺炎 超过一半的糖尿病酮症酸中毒患者会出现血液和尿淀粉酶非特异性升高，有时会大幅升高。

阴性或弱阳性。

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       2.乳酸性酸中毒 这类患者发病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸快、脱水。虽然血糖正常或升高，但血乳酸显著升高(超过5)mmol/L)，阴离子间隙超过18mmol/L。

       3.乙醇性酸中毒 有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮呈阳性，但在酸中毒和阴离子间隙增加的同时，渗透压也升高。

       4.饥饿性酮症 由于饮食不足，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖呈阴性，血糖不高。

       5.低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。

       6.急性胰腺炎 超过一半的糖尿病酮症酸中毒患者会出现血液和尿淀粉酶非特异性升高，有时会大幅升高。