食管平滑肌瘤有哪些症状

       发病年龄多见于20~60岁，男性比女性多2~3倍。婴幼儿没有报道，但任何年龄都可以累及。由于大多数食管平滑肌瘤体积小，生长缓慢，超过一半的患者没有临床症状，大多是由于其他原因进行胸部治疗X在线检查或上消化道钡餐造影检查中发现食管平滑肌瘤，若患者有症状，其持续时间较长，早在20世纪40年代，Schatzki和Hawes1977年，食管平滑肌瘤患者采用上消化道钡餐造影检查法进行随访，看到肿瘤很少增大或不增大，Glanz和Grtmebaum据报道，9例食管平滑肌瘤患者长期随访，其中2例随访15年，肿瘤X线性能没有明显变化，Posthhwait和Lower他们在1991年报道l慢性肾功能衰竭患者随访8年，肿瘤X随访期间线征象没有改变。如果食管平滑肌瘤患者有临床症状，主要表现为吞咽困难45％～56％的病例中，与食管癌不同，进展缓慢或间歇性发生，程度较轻。一般来说，平滑肌瘤引起的食管梗阻并不严重。约三分之一的患者主要在胸骨后或上腹部疼痛或肿胀。大多数患者有多年的病史一的患者有反酸、打嗝、食欲不振等非特异性消化道功能障碍。少数病例的肿瘤可以增加，甚至压迫气道，导致呼吸道症状、呼吸困难、声音嘶哑、胸骨后疼痛等。6cm甚至15cm病例长，无症状；相反，1.5cm1972年和1980年，长肿瘤吞咽困难，Ullal和Kaymakcalan食管平滑肌瘤患者有肥大性骨关节病，术后肿瘤切除，肥大性骨关节病表现迅速消退。

       常见症状

       吞咽困难

       是最常见的临床症状，发展缓慢，间歇性，不严重，完全不同于食管恶性肿瘤进行性吞咽困难，患者从吞咽困难到吞咽困难间隔一般很长，吞咽困难的严重程度和肿瘤的大小和部位，主要取决于食管腔周围肿瘤的程度。

       疼痛或不适

       表现为各种胸骨、剑突下或上腹部疼痛或不适，包括上腹部隐藏疼痛和饱腹感，疼痛可分散到背部或肩部，与饮食无关，患者常抱怨上腹部饱腹、压迫或上腹部疼痛。

       3.其他消化道症状

       包括食欲不振、恶心、打嗝、恶心和呕吐，这些症状是非特异性消化道症状，也是食管平滑肌瘤患者的第二个常见症状，有些患者有胃灼热，可能与食管裂孔疝有关，根据Gray等（1961年）报道，约1/2的病人有消瘦及体重减轻现象，极个别的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下，可在局部胃黏膜表面形成溃疡并引起出血，病人在临床上主要表现为反复呕血。

       4.呼吸道症状

       一些食管平滑肌瘤患者偶尔会出现咳嗽、呼吸困难或哮喘等呼吸道症状，这可能是由于误吸、肿瘤压迫气管或支气管，或巨大的平滑肌瘤压迫肺组织。

       由于食管平滑肌瘤生长缓慢，上述症状可持续数年。

       Bnmeton1981年统计消化道平滑肌肿瘤173例临床症状如下：吞咽困难73例（42％），疼痛59例（34％），3例消化道出血（2％）；无症状者38例（22％）。

       5.其他罕见的临床表现

       1972年和1980年，Ullal及Kaymakcalan等各报道1例食管平滑肌瘤病人伴有肥大性骨关节病的表现（即：Marie-Bamberger综合征)手术切除肿瘤后，肥大性骨关节病的表现迅速消退。

       1980年，Schabel和Rittenberg报告1例大小为7×7cm食管中部平滑肌瘤导致肿瘤表面粘膜溃疡和局部食管穿孔。肿瘤切除并修复食管穿孔后，患者康复出院。

       1985年，Peacook据报道，一名27岁的女性食管平滑肌瘤患者因窒息而猝死。该患者生前无临床症状。尸检发现，气管隆突水平食管前壁有直径7.5cm平滑肌瘤压迫气管膜部位，导致患者窒息猝死。医生可以从患者那里吸取教训。如果临床医疗工作中出现食管平滑肌瘤压迫气管较大的病例，建议及时手术，防止事故发生。

       临床症状是发现本病的线索，无法诊断。食管平滑肌瘤的诊断主要基于食管平滑肌瘤X钡餐造影和内镜检查、临床体征等检查对诊断无帮助。

       肿瘤呈圆形、椭圆形，也有不规则的形状，如叶形、螺旋形、姜形，围绕食管生长为马蹄形，食管平滑肌瘤疾病有多个肿瘤可导致整个食管壁增厚，诊断困难，肿瘤坚韧，包膜完整，表面光滑，主要生长在腔外，生长缓慢，切片为白色或黄色，组织切片为分化良好的平滑肌细胞，长梭形，边界清晰，肿瘤细胞呈束状或漩涡状排列，混合一定数量的纤维组织，偶尔也可以看到神经组织，食管平滑肌瘤很少变成肉瘤，一些文献报告是10.8％，然而，一些学者认为肉瘤是另一种独立疾病，没有直接证据表明它是由平滑骨瘤的恶性变化引起的。