发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.X线诊断
(1)胸部X线平片：8％～18％报告显示肿瘤阴影，约1.8％钙化斑在肌瘤影中可见。巨大的肿瘤可被误诊为后纵隔肿瘤，国内报告60％可以看到软组织的阴影。将纵隔胸膜顶出食管生长较大的平滑肌瘤到肺野，从细胞平片上可以看到软组织的阴影，其可见性报告8％～18％，本病应考虑纵隔肿瘤的鉴别诊断。个别平滑肌瘤平片上可见钙化灶，有报告1.8％。
(2)食管钡餐造影:食管钡餐检查是诊断本病的主要方法之一。X线性能取决于肿瘤的大小、形状和生长方式。腔内充盈缺损很常见X线性表现，缺陷多为半月形，边界清晰。填充缺损的上下端与正常食道的交角与肿瘤突出的食道腔呈锐角或轻微钝角。表面粘膜完整（图5），病变处粘膜皱褶消失“涂抹征”或者只有少数粗纹，食管腔可以高度扩张，但钡剂通过顺利。病变旁食管柔软，蠕动正常。
当钡剂到达肿瘤的上缘时，少量的钡剂勾勒出肿瘤的上下两极，表现为垂直于食道长轴的半圆形杯形征（图6）。
由于肿瘤支撑粘膜覆盖平面，薄层钡剂附着在瀑布或涂抹征(图7)上。
钡柱被肿瘤的充盈缺陷分流，但食道的近端没有扩张，通过也没有障碍。较大的平滑肌瘤，特别是靠近贲门，可使食道扁平而狭窄。但从另一个角度来看，食道可以扩大，位于食道胃联合部的平滑肌瘤可以使管腔变形并形成角（图8）。
随着肿瘤体的增大，X线可出现以下迹象：
①外压征:肿瘤膨胀均匀生长，包膜完整，对食道产生一半圆形压迫，局部向腔内凸起，食道局部出现半圆形或弧形充盈缺陷，即外压切痕肿瘤。
②锐角征、环形征和涂抹征：由于肿瘤凸起部与食管壁交界处形成一定角度，钡剂通过时首先填充上部肿瘤，并与食管壁夹角形成锐角。肿瘤越大，形成这个角就越清晰。钡剂沿肿瘤两侧向下分流，形成肿瘤上下缘和两侧钡剂厚度，而肿瘤突出部影浅，即涂抹征。
③肿瘤呈膨胀生长，X线条显示食管壁局部纺锤样改变，食管壁平整拉宽，食管腔相对狭窄，钡剂光滑，梗阻不明显。
④由于肿瘤一般不侵入粘膜，不形成溃疡，粘膜光滑完整。1cm下壁肿瘤不易发现。
大多数食管平滑肌瘤都经过X线路检查可以明确诊断，钡餐检查的另一个目的是发现其他并发症，如食管憩室和食管裂孔疝。据报道，食管裂孔疝的发病率较高。
但以下情况容易误诊：①肿瘤体较小，特别是小于1cm者;②食管造影显示食管粘膜充盈缺损；③食管黏膜无破坏的食管癌;④食管或贲门疾病的结合掩盖了平滑肌瘤的图像特征。临床上，遇到上述非典型食管平滑肌瘤的人X线影像患者，应进一步行其他检查，以明确诊断。
2. 食管镜检查也是诊断该疾病的主要手段，可以明确肿瘤的位置、大小、形状和数量。纤维光学内窥镜可以看到圆形、椭圆形或整形的肿瘤，表面粘膜光滑膜光滑完整，颜色正常，吞咽时肿瘤有轻微的上下运动。肿瘤周围的食道柔软，运动正常。肿瘤大时，食管腔偏心狭窄，但管壁不僵硬，内窥镜仍可通过无阻力。由于光滑肌瘤质地坚硬，怀疑光滑肌瘤，不应进行活检，以免引起局部粘膜下组织炎症或感染，也可发生肿瘤和肿瘤组织粘连，导致粘膜损伤，增加并发症的机会。一般不提倡在肿瘤表面的正常粘膜上进行活检，除非伴有局部粘膜侵蚀和炎症难以诊断。
3.CT或MRI 本病经检查X线性食管造影和食管镜检查可以明确诊断，但也有少数病例，特别是胸部食管平滑肌瘤容易与主动脉瘤、血管压痕或畸形混淆。CT检查有助于鉴别诊断，明确病变性质。CT检查可以通过确定衰变系数来确认其组织类型，显示肿瘤与主动脉的关系，明确肿瘤的大小和范围，帮助识别基于粘膜生长的平滑肌瘤和食管癌，以及肿瘤与主动脉的关系，以避免不必要的动脉造影。CT扫描、磁共振图像检查(图9、10)。CT及磁共振(MRI) 食管钡餐和纤维食管镜检查后，大部分诊断可以清楚，少数病例，特别是中间平滑肌瘤，有时与主动脉瘤、血管压迫或畸形混合，CT及MRI有助于鉴别诊断。CT还可了解肿瘤向管外扩展的情况及准确部位，有助于设计手术方案和切口，|B有些肿瘤也可以通过超级发现。
4.食管镜内超声检测 超声内镜检查具有边界明确的均质低回声或弱回声，偶尔无回声病变，少数患者边缘不均匀，边缘不规则。表面为超声扫描的正常粘膜。它通常发生在中间，偶尔也可以在第二层看到。少数患者有固有的肌肉增厚。平滑肌瘤可以被压迫，但不会侵犯周围组织（图11）。伴有不均匀回声、边缘不清晰或不规则的粘膜下肿瘤通常被认为是平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。间异常和附近淋巴结的图像。有助于识别食管恶性肿瘤、食管静脉曲张、食管粘膜下肿瘤和后纵隔肿瘤。
食管拉网细胞学检查对本病诊断并无直接意义，主要用来与食管癌相鉴别。
