一、治疗少尿期

急性肾小管坏死的治疗方法    

       急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染常用于少尿期。因此,治疗重点是调节水、电解质和酸碱平衡,控制氮潴留,提供适当的营养,预防和治疗并发症和原发病。

   

       1.卧床休息一切ATN病人应卧床休息。

   

       2.能吃饮食的人应该尽量用胃肠道补充营养,给予清淡的流质或半流质食物。适当限制水分、钠盐和钾盐。蛋白质限制蛋白质(高生物效率蛋白质0.5g/kg)重症ATN患者往往有明显的胃肠道症状,从胃肠道补充部分营养不能太匆忙。第一步是让患者适应胃肠道,以恢复胃肠道功能为目的,不出现腹胀和腹泻。然后逐步补充2部分热量.2~4.4kJ/d(500~1000大卡为度。过快,过多的补充食物不能被吸收,导致腹泻。氨基酸和葡萄糖液可以根据允许的液体量适当补充,6.6~8.7kJ/d(1500~2000卡路里)热量减少体内蛋白质分解。如果患者必须服用6卡路里.6kJ/d(1500卡)以上,应考虑连续的血液过滤方法,以确保每天必要的体液补充。

   

       保持水平衡

   

       少尿期患者应严格计算24小时进出水量。24小时补液量为显性失液量和不显性失液量之和,减去内生水量。显性失液量是指前一天24小时内尿液、粪便、呕吐、出汗、引流液、伤口渗流量的总和;不显性失液量是指每天从呼气中失水(约400~500ml)从皮肤蒸发失去水分(约3000)~400ml)。但估计不显性失液量往往比较困难,也可以按12计算ml/kg考虑体温、温度和湿度。一般认为体温每升高1次℃,每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃,每升高1℃,不显性失液量增加13%;;;呼吸困难或气管切割增加了呼吸道水的流失。内生水系统是指24小时内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化产生的水的总和。食物氧化产生的水计算为1克蛋白质.43ml水,1克脂肪产生1.07ml水和1克葡萄糖产生0.55ml水。由于内生水的计算往往被忽视,不明显失水的计算往往被估计,影响了少尿补液的准确性。因此,在过去,它被广泛使用“量出为入,宁少不多”补液的原则是防止体液过多。但必须注意是否有血容量不足,以免过度限制补液量,加重缺血性肾损伤,延长尿期。

   

       四、高钾血症

   

       最有效的治疗方法是血液透析或腹膜透析。如果有严重的高钾血症或高分解代谢,血液透析是合适的。高钾血症是一种临床危急情况,应在准备透析治疗前进行紧急治疗。

   

       5.代谢性酸中毒

   

       一般来说,代谢性酸中毒并不严重。但高分解代谢性酸中毒发生较早,程度严重,有时不易纠正。严重的酸中毒可加重高钾血症,应及时治疗。当血浆的实际碳酸氢根低于15时mmol/L,应予5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注,根据心功能控制滴速,动态随访监测血气分析。有时每天补充5000ml(含钠盐60mmol/L),因此,严重代谢性酸中毒应尽快进行血液透析,更安全地纠正酸中毒。

   

       6.应用速尿和甘露醇

   

       ATN在判断无血容量不足的因素后,可以尝试快速尿液。快速尿液可扩张血管,降低肾小血管阻力,增加肾血流量和肾小球过滤率,调节肾血流分布,减少肾小管和间质性水肿。早期使用可预防急性肾衰竭,减少急性肾小管坏死的机会。对于少尿急性肾衰竭,快速尿液也可用于诊断急性肾衰竭是功能性或器质性的识别。快速尿液4mg/kg静脉注射,一小时内尿量明显增加,可能是功能性的。但关于剂量标准是多少,是否独特,大剂量是否仍然是功能性也存在争议。作者主张200年~400mg静脉滴注为度,一次无效停止给药。有报道称,每天超过1次。g甚至4g它能达到利尿作用。如此大剂量的速尿对肾脏本质有害,延长肾脏病变的恢复时间。目前,血液净化技术已得到广泛应用。如果没有利尿反应,应尽早进行透析。过度依赖速尿不仅会增加尿量,还会增加速尿的耳源性毒性。

   

       甘露醇作为一种渗透性利尿剂,可用于预防各种原因ATN,如果强迫性利尿症在挤压伤后得到纠正,并用于识别肾前因素或急性肾衰竭引起的少尿症。用法为20%甘露醇100~200ml静脉滴注,如果1小时内仍无尿量增加或确诊为ATN少尿(无尿)患者应停止使用甘露醇,以免血容过多,诱发心力衰竭、肺水肿。

   

       二、多尿期治疗

   

       从多尿期开始,威胁生命的并发症仍然存在。治疗的重点仍是保持水、电解质和酸碱平衡,控制氮血症,治疗原发病,预防各种并发症。一些急性肾小管坏死患者的多尿期持续较长,每天的尿量为4L补充液量应逐渐减少(比出量少500~1000ml),并尽可能通过胃肠道补充,以缩短多尿期。对能起床的患者,特别是肺部感染和尿路感染。

   

       多尿期开始即使尿量超过2500ml/日,血尿素氮可继续上升。因此,已实施透析治疗的人应继续透析,使尿素氮不超过17.9mmol/L(50mg/dl),血肌酐逐渐降至354?mol/L(4mg/dl)以下水平稳定。临床一般情况明显改善的,可暂停透析观察,病情稳定后停止透析。

   

       三、恢复期治疗

   

       一般无需特殊处理,定期随访肾功能,避免使用对肾脏有损害的药物。

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