发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、治疗少尿期
急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染常用于少尿期。因此，治疗重点是调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮潴留，提供适当的营养，预防和治疗并发症和原发病。
1.卧床休息一切ATN病人应卧床休息。
2.能吃饮食的人应该尽量用胃肠道补充营养，给予清淡的流质或半流质食物。适当限制水分、钠盐和钾盐。蛋白质限制蛋白质(高生物效率蛋白质0.5g/kg）重症ATN患者往往有明显的胃肠道症状，从胃肠道补充部分营养不能太匆忙。第一步是让患者适应胃肠道，以恢复胃肠道功能为目的，不出现腹胀和腹泻。然后逐步补充2部分热量.2～4.4kJ/d(500～1000大卡为度。过快，过多的补充食物不能被吸收，导致腹泻。氨基酸和葡萄糖液可以根据允许的液体量适当补充，6.6～8.7kJ/d(1500～2000卡路里)热量减少体内蛋白质分解。如果患者必须服用6卡路里.6kJ/d(1500卡)以上，应考虑连续的血液过滤方法，以确保每天必要的体液补充。
保持水平衡
少尿期患者应严格计算24小时进出水量。24小时补液量为显性失液量和不显性失液量之和，减去内生水量。显性失液量是指前一天24小时内尿液、粪便、呕吐、出汗、引流液、伤口渗流量的总和；不显性失液量是指每天从呼气中失水(约400～500ml）从皮肤蒸发失去水分(约3000)～400ml）。但估计不显性失液量往往比较困难，也可以按12计算ml/kg考虑体温、温度和湿度。一般认为体温每升高1次℃，每小时失水量为0.1ml/kg；室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13％；；；呼吸困难或气管切割增加了呼吸道水的流失。内生水系统是指24小时内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化产生的水的总和。食物氧化产生的水计算为1克蛋白质.43ml水，1克脂肪产生1.07ml水和1克葡萄糖产生0.55ml水。由于内生水的计算往往被忽视，不明显失水的计算往往被估计，影响了少尿补液的准确性。因此，在过去，它被广泛使用“量出为入，宁少不多”补液的原则是防止体液过多。但必须注意是否有血容量不足，以免过度限制补液量，加重缺血性肾损伤，延长尿期。
四、高钾血症
最有效的治疗方法是血液透析或腹膜透析。如果有严重的高钾血症或高分解代谢，血液透析是合适的。高钾血症是一种临床危急情况，应在准备透析治疗前进行紧急治疗。
5.代谢性酸中毒
一般来说，代谢性酸中毒并不严重。但高分解代谢性酸中毒发生较早，程度严重，有时不易纠正。严重的酸中毒可加重高钾血症，应及时治疗。当血浆的实际碳酸氢根低于15时mmol/L，应予5％碳酸氢钠100～250ml静脉滴注，根据心功能控制滴速，动态随访监测血气分析。有时每天补充5000ml（含钠盐60mmol/L），因此，严重代谢性酸中毒应尽快进行血液透析，更安全地纠正酸中毒。
6.应用速尿和甘露醇
ATN在判断无血容量不足的因素后，可以尝试快速尿液。快速尿液可扩张血管，降低肾小血管阻力，增加肾血流量和肾小球过滤率，调节肾血流分布，减少肾小管和间质性水肿。早期使用可预防急性肾衰竭，减少急性肾小管坏死的机会。对于少尿急性肾衰竭，快速尿液也可用于诊断急性肾衰竭是功能性或器质性的识别。快速尿液4mg/kg静脉注射，一小时内尿量明显增加，可能是功能性的。但关于剂量标准是多少，是否独特，大剂量是否仍然是功能性也存在争议。作者主张200年～400mg静脉滴注为度，一次无效停止给药。有报道称，每天超过1次。g甚至4g它能达到利尿作用。如此大剂量的速尿对肾脏本质有害，延长肾脏病变的恢复时间。目前，血液净化技术已得到广泛应用。如果没有利尿反应，应尽早进行透析。过度依赖速尿不仅会增加尿量，还会增加速尿的耳源性毒性。
甘露醇作为一种渗透性利尿剂，可用于预防各种原因ATN，如果强迫性利尿症在挤压伤后得到纠正，并用于识别肾前因素或急性肾衰竭引起的少尿症。用法为20％甘露醇100～200ml静脉滴注，如果1小时内仍无尿量增加或确诊为ATN少尿(无尿)患者应停止使用甘露醇，以免血容过多，诱发心力衰竭、肺水肿。
二、多尿期治疗
从多尿期开始，威胁生命的并发症仍然存在。治疗的重点仍是保持水、电解质和酸碱平衡，控制氮血症，治疗原发病，预防各种并发症。一些急性肾小管坏死患者的多尿期持续较长，每天的尿量为4L补充液量应逐渐减少(比出量少500～1000ml），并尽可能通过胃肠道补充，以缩短多尿期。对能起床的患者，特别是肺部感染和尿路感染。
多尿期开始即使尿量超过2500ml/日，血尿素氮可继续上升。因此，已实施透析治疗的人应继续透析，使尿素氮不超过17.9mmol/L(50mg/dl），血肌酐逐渐降至354？mol/L(4mg/dl）以下水平稳定。临床一般情况明显改善的，可暂停透析观察，病情稳定后停止透析。
三、恢复期治疗
一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物。
