急性肾小管坏死有哪些表现及如何诊断？

       先驱症状可能持续数小时或1小时～典型的急性肾衰竭发生在2天后。尿量可分为两种类型：少尿－无尿型和多尿型。

       (一)少尿－无尿急性肾衰竭占多数。少尿是指每天尿量小于400ml，无尿指每日尿量小于500ml。无尿症患者应考虑尿路梗阻。少尿症的病程可分为三个阶段：少尿症、多尿症和功能恢复。

       1．少尿期:原发病后一天内通常会出现少尿，尿量也会逐渐减少。少尿期平均每日尿量约为150ml，但在开始的1～2天，可能低于此值。此时，由于肾小球滤过率突然下降，水、电解质、有机酸和代谢废物的主要临床表现如下。

       (1)尿毒症:食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、贫血、嗜睡、昏迷、抽搐等尿毒症脑病。

       (2)电解质和酸碱平衡紊乱。

       (3)水平衡失衡。

       2．多尿期:患者少尿期后尿量超过400ml/d也就是说，进入多尿期，这是肾功能开始恢复的信号。随着病程的发展，尿量可以逐天翻倍，通常达到4万～6000ml/d。多尿期开始时，由于肾小球滤过率仍然较低，氮分解代谢增加，血肌酐和尿素氮不会下降，可以继续增加。当肾小球滤过率增加时，这些指标可以迅速下降，但并没有迅速恢复到正常水平。当血尿素氮降至正常时，只意味着30％肾功能恢复。

       3．恢复期:由于大量损失，患者多为虚弱、消瘦、肌肉萎缩，半年内体力恢复。

       （2）非少数尿急性肾衰竭。这种急性肾衰竭患者的肾小管回收能力受损，远低于肾小球过滤率。由于小球过滤液不能被小管吸收，尿量增加或接近正常。但由于肾小球过滤率实际上降低，尿素氮等代谢物仍储存在体内，导致氮血症甚至尿毒症。