髌骨不稳定是怎么引起的

       一、病因

       髌股关节不稳定、髌骨偏移或半脱位的原因实际上包括膝前区各结构异常，可分为四类：

       股四头肌及其扩张部位异常：包括股内侧肌萎缩或发育不良内支撑韧带松弛、断裂或撕裂，外支撑韧带张力和高髌骨。

       膝关节力线异常：包括Q以及膝内、外翻和膝反屈。

       髌骨形状异常：如髌骨分裂，髌骨异形（Ⅲ、Ⅳ型）。

       4.先天因素:主要指股骨髁发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常。

       这些变化的共同特征是髌股关节失去正常结构，导致髌骨拉应力异常或髌骨运动轨迹异常，使髌骨处于不稳定状态。

       二、发病机制

       1.静态因素:主要包括髌韧带、内外支撑韧带、髂胫束、股骨内外髁等。髌骨韧带主要限制髌骨向上移动；内外支撑韧带限制髌骨侧移位；髂胫束还可以加强髌骨外上方。因此，髌骨外侧的限制机制强于内侧。当膝关节伸直，股四头肌放松时，髌骨略有向外偏移。滑车沟内外壁限制髌骨侧滑动。当沟角增大，即沟槽变浅或股骨髁发育不良时，髌骨失去这种限制，容易脱位。此外，正常人髌骨的纵轴长度几乎等于髌腱长度。当髌腱长于髌骨时，髌骨较高，这也是髌骨不稳定的因素。

       2、动力因素：主要是指股四头肌的作用。股内侧肌的斜头肌纤维附着在髌骨内缘。当肌肉收缩时，它会向内拉髌骨，这是对髌骨外移和髌骨稳定的重要动力因素。Q角指髂前上棘与髌骨中心与髌骨中心与胫骨结节中心的连接形成的夹角。Q角为5°～10°。若Q角大于15°，当股四头肌收缩时，髌骨向外移动。Q随着角度的增加，将髌骨拉到外侧的分力逐渐增加，髌骨的稳定性越来越差。