肝大应该做哪些检查

       一、血液检查

       细菌感染或阿米巴肝脓肿、病毒性感染或脾功能亢进、食管静脉破裂、脾功能亢进或叶酸缺乏红细胞、血红蛋白、肝硬化、严重肝炎、长期阻塞性黄疸肝蛋白合成障碍或弥散性血管凝血引起凝血机制异常，病毒性疾病可通过血清抗体效率或病毒分离阳性、钩端螺旋体病、梅毒、真菌、吸虫病可检测血清特异抗体、棘球虫病、吸虫病、结核病可进行皮肤试验。

       二、粪便检查

       虫卵或滋养体可以在粪便中找到。

       三、十二指肠引流

       有助于诊断胆道感染引起的肝脏，引流液中可发现致病菌。

       四、肝功能试验

       1.蛋白质代谢试验:

       ①血浆蛋白：清蛋白和前清蛋白可作为判断慢性肝病预后的指标；肝病α1球蛋白增加反映病情较轻，减少常提示病情较重，肝癌明显升高；β球蛋白的增加往往伴随着脂质和脂蛋白的增加；γ急性肝炎球蛋白正常或略高，肝硬化明显升高；肝病甲胎蛋白升高，反映肝细胞再生，与疾病活动有关，阳性甲胎蛋白不是肝癌，病毒性肝炎、肝硬化、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、结肠癌、妊娠等血清甲胎蛋白也可增加。

       ②血清絮浊试验：脑磷脂胆固醇絮状试验（CCFE）它是诊断急性肝炎和肝炎预后的指标。许多其他疾病也可能呈阳性和假阳性反应。硫酸锌浊度试验（znTT）麝香草酚浊度试验可鉴别肝炎和肝硬化，判断慢性肝炎和肝硬化的诊断和预后（TTT），不是特殊的肝功能试验，只能反映肝细胞退行性变但假阳性率高。

       虽然上述一些测试已经被淘汰，但理解这些知识仍然具有一定的实际意义。

       ③氨耐量试验：本试验对肝硬化患者是否有侧支循环有一定的诊断价值，但有引起肝性脑病的风险。

       2.类别试验:胰岛素抵抗试验是慢性肝病糖代谢紊乱的特征之一；肝细胞缺氧可阻断肝中半乳糖的代谢，是肝病的特殊因素。

       3.脂代谢试验:血清磷脂的测定对鉴别肝细胞性和梗阻性黄疸具有重要意义。

       4.酶学试验:是肝病临床上不可缺少的生化检查手段，对于发现肝胆疾病，阐明疾病过程的性质，明确细胞内病变的定位具有重要意义。

       ①酶主要用于肝实质性损伤：

       A、转氨酶主要是谷草氨基转移酶（GOT），谷丙氨基转移酶（GPT），和GOT同工酶。

       B、腺苷脱氨酶（ADA），其优点是诊断急性肝炎恢复期，帮助诊断慢性肝病，区分肝细胞黄疸和阻塞性黄疸。

       C、谷氨酸脱氢酶（GDH），能反映肝病的活动和严重程度。

       D、淀粉酶，肝细胞急性坏死时血清淀粉酶升高，常与氨基转移酶升高相平行。

       ②酶主要用于诊断胆汁淤积：

       A、碱性磷酸酶（ALP），用于鉴别黄疸，诊断肝内占位性病变和无黄疸胆系病变。

       B、γ-谷氨酰转移酶（GGT），可筛选肝胆疾病，辅助诊断肝癌，鉴别阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸，诊断急性肝炎恢复期，判断慢性肝病的活动性和预后，诊断酒精性肝损伤。

       ③用于诊断肝纤维化的酶：

       A、单胺氧化酶（MAO），这种酶活性改变也可由其他疾病和一些肝外疾病引起。

       B、N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶有助于反映纤维化活性。

       C、脯氨酰羟化酶（PHO），其活性与进行性纤维化平行。

       ④酶主要用于诊断肝肿瘤：

       A、5’结合核苷酸磷酸二酯酶AFP以及肝癌诊断的有效方法之一。

       B、α1抗糜蛋白酶（ACT），可作为肝硬化特别是肝癌的诊断手段之一。

       5.胆红素和胆汁酸代谢试验：血清胆红素测定可以了解黄疸、黄疸程度和进化过程，反映肝细胞损伤程度和判断预后，尿液胆红素定性试验可以早期发现肝损伤、早期胆道阻塞和黄疸识别，血清胆汁酸可以敏感早期发现轻度肝损伤，可以识别肝炎、肝硬化和肝内或肝外胆汁沉积和肝细胞功能正常。

       6.色素排泄试验:磺溴酞钠（BSP）排泄试验可反映肝血流量和肝细胞功能状态。作为发现和判断肝病程度的敏感指标，靛蓝氰化物绿色ICG排泄试验是检测肝功能最好、最实用的染料BSP安全性优于慢性肝病BSP试验。

       7.激素代谢试验:除内分泌疾病或其他相关因素外，血清、尿液中的激素或其他代谢物可以反映肝脏的功能状态。T3降低，反T3相应升高。

       维生素代谢试验：肝病维生素代谢及一系列生化反应可发生异常，检测维生素代谢状态，不仅对肝病患者的营养治疗具有指导意义，有助于了解和了解肝病的各种临床表现，在少数情况下，也可用于判断肝功能，协助诊断、肝病和阻塞性黄疸维生素E血转醇酮酶的测定可以反映体内的维生素B1代谢状态。

       9.药物转化功能试验:药物转化功能和肝合成功能变化相一致，凡血浆清蛋白降低，凝血酶原时间延长注射维生素K无效者，其药物转化功能也降低，其敏感性高于血浆蛋白、胆红素和凝血酶原时间测定，类似于磺溴酞钠排泄和半乳糖去除试验，但不如GPT对于轻度肝损伤，药物转化功能试验仍在正常范围内，中度以上或重度肝损伤减少，有助于判断肝病预后。

       五、超声检查

       肝胆疾病的诊断可用于测量肝、脾、胆囊的位置、大小、形态，观察肝静脉、门静脉及其分支的变化；确定肝胆疾病的性质、位置和范围，确认临床印象诊断和解决特殊问题；在超声检查的指导下进行胆道造影引流、肝活体组织检查；治疗和观察确诊的肝胆疾病；进一步验证核素检查的结果，确定病变的性质和深度，肝胆疾病与周围器官的关系，B超检对肝内占位性病变的诊断具有重要意义，直径超过1cm可检出占位性病变。

       六、X线检查

       1、胸透：右膈的位置、形状和运动可以确定。

       二、胃肠钡餐：食管静脉曲张可发现，有助于胰头癌或壶腹癌引起的胆道梗阻。

       胆囊或胆管造影：胆囊病变或胆管梗阻有诊断价值，但不适合黄疸患者，此时必须做经皮肝穿刺胆管造影，明确是否有结石或肿瘤梗阻，胆管病变图像清晰度优于内镜逆行胰胆管造影，但凝血酶原时间明显延长禁忌，十二指肠纤维内镜逆行胆管造影效果与经皮穿刺相似。

       七、CT与MRI

       诊断肝硬化、脂肪肝、肝腺瘤，MRI不如CT，但肝囊肿和肝血管瘤的诊断MRI优于CT。

       八、放射性核素扫描

       可动态观察肝、胆管、胆囊放射性浓度和通过，可显示肝脏的大小、位置、形状，主要用于诊断肝占位性病变，血池填充对血管瘤具有诊断意义，也可帮助识别肝胆汁沉积或肝梗阻性黄疸，与X最好是线肝胆造影。

       九、腹腔镜检查

       对各种肝病的诊断和鉴别诊断有一定的帮助，用于诊断肝炎、肝炎病期、肝炎并发症；肝硬化的原因、性质和程度；肿瘤的性质、部位和程度；决定是否需要剖腹产，肿瘤是否可以切除；也有助于鉴别肝外梗阻和肝内胆汁沉积。

       十、肝血管造影

       有脾门静脉造影、肝静脉造影、肝动脉造影、脐静脉门脉造影等方法。脾门静脉造影可以了解门静脉系统，测量门静脉压力，肝静脉造影可以了解肝静脉梗阻。肝动脉造影有助于估计肝肿瘤手术切除的可能性和范围。MRI部分侵入性血管造影可替代。

       十一、肝血流图

       这是一种无损检查肝脏和血管功能的方法。通过测量肝区组织对高频电流的阻抗变化，反映肝脏的血液循环状态，判断肝功能和病理变化，诊断和了解疾病的演变、预后和转归，肝血流图对病因无特异性，但对肝病程度有意义，对慢性肝炎、肝硬化、早期门脉高压、心源性肝充血、肝癌的诊断和定位有一定的价值。

       十二、肝穿刺活体组织检查

       其适应症是未知肝脏的大原因它为明确诊断、判断疗效和预后、了解各种肝病的演变提供了可靠的科学依据，禁止严重黄疸、腹水或凝血障碍。