发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、病因
本病易发生于全身免疫功能低下、血管病变小的患者。从新生儿到60岁以上的老年人，尤其是糖尿病、动脉硬化或恶性肿瘤接受化疗或免疫抑制剂的老年人。绝大多数是继发性坏死性筋膜炎，有原因或危险因素可查；有15％～18.2％急性坏死性筋膜炎的病因不明，属于特发性感染。
1、危险因素：根据综合文献，与本病发病有关的危险因素有：
（1）手术和创伤：多发生在腹部手术和创伤后，特别是阑尾切除术后、结直肠手术后、腹部损伤或腹壁创伤后。Casall12例坏死性筋膜炎均有腹部损伤或腹部手术史。其他手术治疗(如颈静脉肝内门腔分流、手术穿刺等。CT或超声引导下脓肿引流、泌尿生殖器械操作、外用草药或艾火烧灼、局部封闭治疗等。)和疖子被抓伤后容易诱发这种疾病。
(2)慢性病:糖尿病、慢性肾衰竭、先天性白细胞减少等。，其中糖尿病是最常见的疾病因素和危险因素。
(3)血管疾病:动脉硬化、高血压、周围血管疾病等。
(4)感染疾病:脐炎、腹腔感染(急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎等)。)、梅毒、伤寒等。
(5)恶性疾病:恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。
(6)衰老、营养不良等。
(7)长期滥用或使用糖皮质激素和免疫抑制剂。
(8)化疗、放疗。
(9)其他:酗酒、吸毒、肥胖、尿外渗、阴茎勃起异常、性交过度等。
2.病原菌:引起坏死性筋膜炎的病原体较多，多为皮肤、肠道、尿道的正常菌群，特别是创伤和切口附近的正常菌群分布。常见的需氧菌包括金黄色葡萄球菌，A组链球菌、大肠埃希菌、肠球菌、变形杆菌、假单胞菌、克雷白杆菌等。；常见的厌氧菌包括厌氧链球菌、脆弱杆菌、梭状芽孢杆菌等。；而且主要是由需氧菌和厌氧菌引起的。
3.易感因素及病原菌:近年来，研究发现，不同的易感因素与不同的病原体密切相关。如创伤后感染，梭状芽孢杆菌常见于病原体；糖尿病患者感染，病原体常见于脆弱杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌；恶性肿瘤和免疫抑制患者感染，最常见于假单胞菌和大肠埃希菌。
病原体侵入继发性腹壁坏死性筋膜炎，多为细菌混合感染。Ruose16例坏死性筋膜炎共培养75种需氧菌和厌氧菌，其他学者报道81例患者培养375种细菌，部分患者感染5~6种细菌。一些研究结果表明，厌氧菌和需氧菌混合感染是最常见的，约占总数68％；单纯厌氧菌的培养次之，约占22％；培养需氧菌的人数最少，只占10％。不难看出，厌氧菌是最常见的病原体。临床上，腹股沟区和下腹壁坏死性筋膜炎的厌氧菌发现率最高。许多患者厌氧菌培养阴性的原因可能与标本收集、储存、转移或培养接种条件的问题和（或）不符合实验要求有关。
特发性腹壁坏死性筋膜炎的病因尚不清楚。研究表明，免疫功能障碍，特别是与恶性肿瘤、糖尿病、动脉硬化、糖皮质激素和免疫抑制剂的应用密切相关。其病原体可能从体内其他部位的血液传播到受影响的部位，如牙齿、喉咙和扁桃体。
二、发病机制
坏死性筋膜炎开始发生在筋膜和皮下组织中。起初，皮肤不受影响。随着筋膜表面感染的快速扩散和疾病的发展，需氧细菌的大规模繁殖也使感染组织中的氧气被大量消耗，以及受影响区域和相邻炎症反应的健康组织皮下小动脉和小静脉纤维蛋白血栓形成，导致组织灌注不良和氧气供应大幅下降PaO2下降幅度达2.66～3.99kPa。此外，当中性粒细胞聚集在病变部位发挥吞噬入侵细菌的作用时，可以增加20倍以上的氧耗，减少局部组织PO2进一步下降，甚至零，不仅严重影响中性粒细胞吞噬细菌的能力，而且更有利于厌氧细菌的繁殖，导致局部组织的病理损伤，导致皮肤、皮下组织和筋膜缺氧和坏死的广泛范围。由于厌氧细菌的繁殖和生长，肿瘤坏死因子、链激酶、透明质酸酶等，组织结构进一步分解和破坏；腹部筋膜和肌肉组织松散，厌氧链球菌、大肠埃希菌等气体感染可产生气体，使组织间隙气体积累，压力增加，感染不易限制，沿皮下筋膜迅速扩展到胸壁、臀部等相邻区域。受影响的皮下组织炎性水肿、坏死、炎性细胞、细菌细胞、细菌浸润、臭脓、血性分泌物覆盖坏死筋膜和肌肉。
一些大的腹部手术、严重的腹部创伤和腹部感染可以抑制或损害身体的免疫系统，如细菌和（或）毒素可以抑制脾脏和其他免疫器官的免疫功能，P因子（properdin）、调理蛋白（opsonicprotein）及补体（complement）降低了血液循环中多形核白细胞和吞噬细胞的吞噬作用，进一步加速了感染的进展。随着大量毒素的吸收、细菌或脓栓形成进入血液，患者迅速出现全身中毒症状、寒战、高烧或体温升高、中毒休克，DIC，严重者多器官功能不全或衰竭迅速发生。
