腹壁坏死性筋膜炎应该做哪些检查？

       1.血常规检查 大多数患者红细胞和血红蛋白低于正常；白细胞计数增加，甚至>30×109/L，中性粒细胞>0.80，并出现中毒颗粒。

       2.细菌学检查 取伤口分泌物或穿刺提取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等病原体。

       3.近年来，一些学者提出局部切口，组织活检快速冷冻切片，可见炎症反应和动静脉血栓形成，也可进行脓拭子细菌培养。

       1.B超检 用于早期诊断和引导穿刺抽吸脓液培养。可显示：皮肤水肿增厚，筋膜变形不规则，弥漫增厚，沿筋膜表面异常积液、脓腔、皮下气体。

       2.X线检查

       (1)X线平片：X线平片显示软组织气体比体检敏感，可见肿胀、增厚、纵隔、腹膜后等软组织气体影、胸积液等。

       (2)CT扫描：CT在发现深度感染、软组织坏死和积气方面优于X线平片，但与显示深筋膜液体相比MRI敏感性低，主要用于定位感染，确定病变深度。CT征象：①皮肤和皮下组织水肿增厚，皮下脂肪条状和网状增强；②筋膜增厚，一般表面筋膜受累，而深筋膜的浅、中、深受累程度可能不同；③软组织积气影，多沿筋膜表面分布，呈连续性，肌肉等软组织一般无孤立气体积聚；④局部积液和脓影可同时累积多个不同的解剖间隙，也可分布在皮下脂肪、肌肉或沿肌肉之间；⑤早期肌肉往往不受影响或表现为轻度不均匀，随着疾病的进展和相邻肌肉的影响，表现为不同程度的增厚、增强、损伤等；⑥对比剂外渗，表现为注射对比剂后间隙积液中高密度影迅速出现，这是或静脉壁坏死破裂所致；⑦颈静脉或其他深静脉血栓或脓毒栓；⑧淋巴结反应性肿大等。

       (3)MRI：MRI软组织的微信号变化，包括皮肤、皮下脂肪、深筋膜和肌肉，可以清楚地显示疾病的解剖分布，帮助确定最佳的活检部位和治疗计划，并监测治疗反应。在预测坏死或肌脓肿方面，它比血浆肌酸激酶、乳酸脱氢酶或球蛋白尿更准确，MRI诊断坏死性筋膜炎的敏感性100％，特异性86％，准确性为94％。但扫描时间长，不适合危重病人。

       MRI征象：①皮下组织增厚，T1加权像为低信号，T2加权像呈高信号，可加强；②浅、深筋膜增厚、积液，T2加权像呈高信号，多为均质性界清圆顶状高信号区。如深筋膜T2加权可诊断为坏死性筋膜炎，如有巨大信号增加；③坏死或脓肿的特点是增强扫描，T1加权像为低信号，T2加权像呈高信号，无强化或中心部分无强化，周围有强化环。炎症组织表现为T1，加权像为低信号，T2加权像呈高信号，T1加权像增强扫描，增强均匀性；④很快就注射到邻近的对比剂中T2高信号区域加强，系统近毛细血管网损伤，导致对比剂早期渗透增加，表现为侵入性感染标志，形成典型的环强化脓肿，表明侵入性小；⑤T2加权像显示肌肉信号轻度弥漫增加，T1加权像增强扫描表明肌肉没有持续的扩散和强化，但肌肉信号的强化程度比筋膜轻，这是由水肿引起的。肌肉脓肿（环状肌肉积液）可以加强墙壁。