腹膜间皮瘤的治疗方法

       一、治疗

       一般来说，放疗和化疗的效果并不令人满意。近年来，有报道称阿霉素治疗是阿霉素50％病例延长了生存期，但一些报告认为无效。有些人提倡免疫治疗，这需要进一步观察。一般在诊断后1~2年内死亡。到目前为止，腹膜间皮瘤仍缺乏标准化治疗，绝大多数学者提倡综合治疗，包括手术切除、术后放疗和化疗。

       1、手术治疗：对病期属于Ⅰ期、Ⅱ期的病例，仍应首选或争取手术治疗，手术方式包括肿瘤切除、姑息切除术。对瘤体较小、病变较局限者，应完整切除肿瘤及受累器官；如果病变较广泛，应争取切除主要瘤体(姑息性切除术)。对病变广泛、严重，已造成肠梗阻，手术无法切除者，可以考虑行姑息性手术以缓解病人的临床症状。对良性和生物学行为低度恶性的腹膜间皮瘤，手术切除疗效甚好，如有复发可再次手术切除。朱慰祺等报告1例恶性腹膜间皮瘤因多次复发20年内先后施行5次手术切除。文献报道，单纯手术切除治疗效果最好的一组病例(7例)中位生存期为147.2一个月。因此，手术仍然是一些腹膜间皮瘤病例的有效治疗方法。

       2.放疗:可选择外照射和(或)内照射60Co或186kV的X线作为照射源，适用于手术切除不彻底或不能切除的病例，可根据病变范围确定全腹部照射或局部照射。一般认为腹膜间皮瘤的放疗效果不如胸膜间皮瘤好，这可能与胸膜间皮瘤放疗剂量大有关。根据上海医科大学肿瘤医院的数据，全腹部照射剂量达到每6~7周2400cGy，可将患者局部复发率降至11.4％，三年生存率达到66.7％，说明放疗对腹膜间皮瘤的作用是肯定的。

       3、化疗：关于腹膜间皮瘤化疗的报道很多。目前认为腹膜间皮瘤对化疗中度敏感，常用药物有:多柔比星(ADM)、顺铂(DDP)、长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)、博来霉素(BLM)以及国产抗癌新药搅香乳素，其中多柔比星的疗效最为肯定。化疗分为全身化疗和腹腔化疗。

       (1)全身化疗:全身给抗癌药后，腹腔内药物分布较少。国外数据显示，无论是单剂还是联合用药，全身化疗都是有效的11％～14％。联合化疗包括：DDP+ADM；DDP+CTX+VCR；CTX+VCR+BLM等等，但很多学者提出联合化疗不能提高疗效。

       （2）腹部化疗：近年来，腹部注射药物可以提高局部药物浓度，减少全身多柔性比星的不良反应。腹部化疗不仅可以消除术后残留的肿瘤组织，减少复发，还可以减少一些失去手术机会的患者的肿瘤，减少腹水，有效控制病情。腹部剂量与静脉剂量相似，或略高于后者，1周后重复，可根据病情连续注射数周。Ito等待1例未能切除的患者腹腔注射DDP，并联合使用尿嘧啶和替代氟，术后223天患者无腹块，腹水完全消失。但第8个月后盆腔肿块复发，重新给予DDP和喜树碱，效果不好。Ma等等，用加热连续腹腔灌注(continuoushyperthermicperitonealperfusion，CHPP)，联合DDP局部注射治疗原发性腹膜间皮瘤，治疗过程中无明显局部不良反应，患者均能耐受CHPP，随访10个月，无1例CHPP死于治疗。

       33P腹膜间皮瘤治疗腹膜间皮瘤也有一定的作用。有报道称，腹腔内注射33P、恶性腹膜间皮瘤的放疗和环磷酰胺治疗已存活17年。也有关于腹腔注射治疗的报道。

       4、生物反应调节剂：生物反应调节剂(biologicalnesponsemodifier，BRM)应用体内自身的一些细胞和分子，应对体内外环境的刺激，从而参与维持体内环境的稳定。BRM通过调动身体固有的抵抗和消除肿瘤的能力，已成为治疗肿瘤的新模式。

       细胞因子白细胞介质(IL)、干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)可作为原发性腹膜间皮瘤的辅助治疗，除直接杀死肿瘤细胞外，激活体内抗癌细胞或分泌抗癌因子，或维持免疫效应细胞的增殖和分化功能。

       癌性腹水中的淋巴细胞收集和分离过继转移的免疫细胞，在体外扩张，诱发具有杀伤活性的淋巴因子，激活杀伤细胞(LAK)，注入体内可以杀死肿瘤细胞。同时给予IL-2，可提高疗效。

       二、预后

       如果不治疗恶性腹膜间皮瘤，大部分只在诊断后存活一年，多死于恶性疾病或小肠梗阻。减瘤手术的彻底性和腹腔化疗的改善直接影响患者的预后。据报道，减瘤手术和腹腔化疗的联合治疗使腹膜间皮瘤的平均生存时间达到50~60个月。女性的预后相对较好。此外，肿瘤本身的生物行为具有重要的预后意义。一组4710例的分析数据显示，上皮、混合和纤维的中位生存期分别为11个月、10个月和5个月。