腹膜间皮瘤容易与哪些疾病混淆？

       腹膜间皮瘤应与结核性腹膜炎、腹腔转移性肿瘤等原发于腹膜和网膜的肿瘤相鉴别。

       1.结核性腹膜炎 恶性腹膜间皮瘤误诊为结核性腹膜炎的抗结核治疗病例屡有报道，剖腹探查方诊断为抗结核治疗无效。一般来说，结核性腹膜炎多为中青年，临床上常见的临床表现之一是腹痛、腹胀、腹水和腹部肿块。PPD阳性，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉)增加，支持结核性腹膜炎的诊断。结核性腹膜炎的腹水多为渗出液、单核细胞和腹水PCR如果发现结核杆菌结核杆菌对鉴别诊断有意义。腹水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)可能是结核性腹膜炎。测量腹水乳酸脱氢酶(LDH)有助于识别腹水和血清LDH如果值大于1，则为恶性腹水。对于高度怀疑结核性腹膜炎的临床病例，可以密切观察正规的抗结核治疗。当结核治疗无效或两者鉴别诊断困难时，应尽快进行腹腔镜检查或手术检查。如果发现奶酪样肉芽肿，很容易与腹膜间皮瘤鉴别。

       2.腹膜转移性肿瘤 腹膜转移性肿瘤通常来自胃癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌和结肠癌。其中，腹膜假粘液瘤通常是由卵巢粘液囊腺瘤破裂和腹膜种植引起的（也可由阑尾或胰腺囊肿破裂引起），表现为肿胀、腹水和腹腔肿块，腹水呈胶冻状粘液。当原发性癌症的临床表现隐藏时，腹膜转移性肿瘤很难识别腹膜间皮瘤。腹水细胞学检查如果方法合适，可以提高阳性率，假阳性较少。如果腹水发现癌细胞，可以诊断腹膜转移性癌，并借助消化内镜、消化道造影、腹盆腔超声和CT、扫描、血AFP以及其他相关肿瘤的糖抗原检测，甚至腹腔镜检查，以仔细寻找原发性肿瘤。有时，即使上述检查没有发现原发性肿瘤，腹部、盆腔病变也不能完全排除为转移性肿瘤的可能性，在病理检查中，仍应注意间皮瘤和转移性腺癌和卵巢上皮性肿瘤的区别，在识别困难时，应进行免疫组织化学检查甚至电镜检查。

       3.其他原发于腹膜的恶性肿瘤 腹膜浆液性交界性肿瘤，又称非典型输卵管内膜异位症、原发性乳头状腹膜肿瘤和低度恶性腹膜浆液性小乳头瘤，是原发于腹膜的罕见病变。它经常发生在女性身上，在任何年龄都可能受到影响。大多数患者年龄在40岁以下。主要症状包括腹部或盆腔疼痛、慢性盆腔炎症状，甚至肠粘连或闭经。病理上与腹膜间皮瘤进行鉴别诊断，预后良好。

       其他原发于腹膜的肿瘤包括腺癌、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等，非常罕见。临床上很难区分腹膜间皮瘤，其中大部分是在尸检中发现的。