由于内科治疗对腹主动脉腔静脉瘘引起的心力衰竭效果较差,应积极闭合腹主动脉腔静脉瘘,以挽救生命。

腹主动脉腔静脉瘘的西医治疗方法    

       一、术前准备

   

       最好做腹主动脉瘤切除术的准备Swan-Ganz漂浮导管插管监测肺楔压力,调整输液量;注意术前避免输入过多晶体液,因为瘘管闭合后静脉压降低,血管外间隙体液返回循环。如果输液过多导致循环血容量增加,会造成不良后果;术中出血量大,自体血回收装置的应用可以减少输入库存血引起的各种并发症,术前应用广谱抗生素预防感染。

   

       二、手术步骤

   

       通常,通过动脉瘤修复下腔静脉以锁定瘘管,然后切除腹主动脉瘤进行人工血管移植。采用腹部中间切口,进入腹腔后小心游离肿瘤颈部,避免动脉瘘壁血栓形成引起肺栓塞,在肾下肿瘤颈部近端阻断腹主动脉,应缓慢阻断,因为后负荷增加和静脉回心血量急剧减少会导致室性心律失常甚至心脏骤停。有时由于腹主动脉瘤较大,肾阻断主动脉困难,需要阻断腹主动脉,然后暴露和阻断双侧髂总动脉,避免游离下腔静脉,因为它通常与肿瘤粘附,被后腹壁扩张和静脉包围,容易损伤出血。切开腹主动脉瘤,用两把带纱布的海绵钳压迫下腔静脉瘘的近、远或安全气囊导管插入下腔静脉,阻塞瘘管或直接用手指压迫瘘管,控制腔静脉回流,完全切除肿瘤腔内血栓,用纱布3-0或4-0血管缝合线连续或床垫缝合闭合瘘管,然后切除腹主动脉瘤人工血管移植,最后用肿瘤外壁包裹移植人工血管。

   

       三、术后变化

   

       主动脉腔静脉瘘闭锁后,周围动脉压力升高,约68%患者心动过速转为心动过速(Nicoladoni征),是由压力变化引起的迷走神经反射引起的;下腔静脉压力下降,心输出量下降,心力衰竭症状缓解,心脏体积收缩;肾灌注压升高,肾小球滤过率增加,肾功能恢复,细胞外液转移;如下肢水肿未改善,应考虑下腔静脉阻塞的可能性,必要时需要再次手术。

   

       四、术后治疗

   

       1.继续使用抗生素预防感染。

   

       2、在ICU监测心肺功能,预防心脏骤停、肺栓塞等并发症。

腹主动脉腔静脉瘘的西医治疗方法    

       3、监测BUN、Cr并改善肾功能。

   

       4.注意下肢血液运输和水肿消退,防止急性下肢动脉栓塞和可能的下腔静脉阻塞。

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