腹主动脉腔静脉瘘是由什么原因引起的？

       (一)病因

       ACF根据病因可分为自发性(占80％)、创伤性(占15％)、医源性(占5％)3类别。自发性ACF中90％以上由动脉硬化性腹主动脉瘤所引起，亦可见感染性腹主动脉瘤，Marfan综合征、Ehler-Danlos综合征与主动脉夹层动脉瘤合并ACF。

       合并ACF腹主动脉瘤体常较大，其直径多为6cm以上，最大的13cm.平均为11cm。由于腹主动脉与下腔静脉紧密相邻，随着肿瘤体的增大，会与周围组织(尤其是下腔静脉)发生炎性粘连，使腹主动脉瘤右后壁和下腔静脉壁受压坏死，最终形成ACF，其发生部位多在主动脉远端或髂总静脉汇合部稍上方。

       (二)发病机制

       当ACF形成后，血液从高压动脉循环分流到低压静脉，增加静脉压，增加回心血量，增加心前负荷，增加心肌收缩补偿，增加心排血量和心率，导致心肌肥厚甚至心脏扩张，最终形成难治性充血性心力衰竭。瘘管直径>1.5cm它将危及生命。冠心病合并更危险。

       另一方面，由于远端动脉血流减少，肾脏灌注压降低，直接导致肾小球滤过率下降，进一步刺激肾素-血管紧张素系统降低肾小球滤过率，增加氯化钠回收，甚至引起氮质血症。-腔静脉分流也会引起下肢缺血，盆腔器官充血和下肢水肿是由于腔静脉高压引起的。

       上述病理生理变化的程度和进展速度取决于瘘管大小、心脏距离、分流量大小、瘘管形成时间等因素。