口服补液要防高钠血症

       纠正脱水和电解质紊乱是急性腹泻治疗成败的关键。近20年来，世界卫生组织推荐的口服补液盐得到了广泛推广(ORS)，液体疗法大大简化，腹泻死亡率明显降低，但在使用中ORS高钠血症有可能发生。按国际标准配方ORS为:氯化钠35克，碳酸氢钠25克(或柠檬酸钠49克)，氯化钾15克，葡萄糖20克，混合后加水至1000毫升。

       该配方的特点是：

       ①电解质中的钠含量为90mm/升，溶液浓度高

       用于治疗腹泻等渗性脱水和低渗性脱水。溶液中还含有钾和氯，可用于纠正腹泻时钾和氯的流失。②溶液的渗透压接近血浆，可以保护血液中的各种细胞。

       ③葡萄糖浓度在配方中为2％，这是促进钠和水吸收的最适当浓度。

       ④该配方含有碳酸氢钠，可用于纠正腹泻脱水引起的代谢性酸中毒。

       因此，本配方理想用于治疗腹泻脱水，但如果在静脉补充后没有脱水或防止脱水，或累积损失ORS作为腹泻持续流失的补充，有高钠血症的风险。一般腹泻时，粪便中钠含量为50~60mm/升，细菌性腹泻粪便中钠含量较高，轮状病毒中钠含量较低。ORS中钠含量为90mm/升，过高。大量口服会导致高钠血症。因此，在补充累积损失时，轻度脱水应按每公斤体重给予50ml，中度脱水应按每公斤体重给予80~100ml。严重脱水时，一般采用静脉输液。上述液体应在4~6小时内补充，并按少量多次原则饮用。累积损失补充后，如果脱水纠正，应确保免费饮用水。当用于补充大量持续损失时，可以ORS稀释1/3，每袋水从1升增加到1?5升，所含电解质为60mm/升钠，饮用后不会出现高钠血症。对于营养不良的慢性腹泻儿童，由于体液渗透较低，ORS张力可高，营养状况较好，尤其是牛奶喂养儿童ORS适当稀释。由于肾脏调节功能不完善，新生儿不宜饮用。