高钠血症治疗前的注意事项

       (一)治疗

       首先是尽可能去除病因或治疗病因。如果缺水，患者应立即饮用水，以纠正高钠血症。对于过度失水和钠排泄障碍引起的患者，应采取不同的治疗方法。

       1.过多性高钠血症失水 除病因治疗外，主要是纠正失水，失水量可按以下公式计算：

       男性：缺水=0.6 ×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(患者测量的血钠浓度)。

       女性：缺水=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(患者测量的血钠浓度)。

       这个公式中的体重是指发病前的原始体重。计算出的缺水量是粗略估计，不包括缺乏等渗液和日常生理补充液(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体。

       若不知道病人原来的体重，可按以下公式计算补充水量：

       男性：需要补充水量=4×现有体重×钠量要减少(mmol/L)。

       女性：需要补充水量=3×现有体重×钠量要减少(mmol/L)。

       2.补充液体的溶液 等渗盐水与首选5％葡萄糖液，1/4∶3/4或1∶1混合比例。葡萄糖进入体内后代谢迅速，因此混合溶液相当于低渗溶液。也可以选择0.45％盐水或5％葡萄糖溶液。

       3.补液途径 口饮者可通过鼻胃管注射，一般用于轻度患者。这种方法安全可靠。症状严重，特别是中枢神经系统临床表现者，应采用静脉方法。采用静脉补液时，应注意补液速度不宜过快，血钠浓度应密切监测，每小时血钠浓度不得超过0.5mmol/L否则会导致脑细胞渗透压不平衡，引起脑水肿。

       4.治疗钠排泄障碍引起的高钠血症 主要是消除体内钠过多，可输送5％葡萄糖液，同时使用钠利尿剂来增加钠，可以使用呋塞米（快速尿液）或依他尼酸钠（利尿酸钠）。这些利尿剂的排水效果强于钠，因此必须同时补充液体。如果患者有肾功能衰竭，可以使用血液或腹膜透析治疗。透析液应含有高渗葡萄糖。血钠的下降速度也应监测，以避免过快的下降和脑水肿。

       (二)预后

       如果没有去除高钠的原因，患者仍然输入高渗液体，细胞内液体的水分将继续进入细胞，这将进一步损害细胞功能，特别是脑细胞功能，甚至器质性病变。