应该怎么治疗高钠血症

       高钠血症必然伴有血浆渗透压升高，因此也被称为高钠高渗综合征。高钠血症只反映了血清钠浓度的增加，而体内钠的总量可以增加、正常或减少。氯化钠溶液在临床上输入过多，主要是细胞外液增加引起的组织水肿、肺水肿和心力衰竭。

       在治疗这种疾病时，首先是尽可能去除原因或治疗原因。如果缺水，患者应立即饮用水，以纠正高钠血症。对于过度失水和钠排泄障碍引起的患者，应采取不同的治疗方法。

       1、过多性高钠血症失水

       除病因治疗外，主要是纠正失水，失水量可按以下公式计算：

       男性：缺水=0.6 ×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(患者测量的血钠浓度)。

       女性：缺水=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(患者测量的血钠浓度)。

       这个公式中的体重是指发病前的原始体重。计算出的缺水量是粗略估计，不包括缺乏等渗液和日常生理补充液(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体。

       若不知道病人原来的体重，可按以下公式计算补充水量：

       男性：需要补充水量=4×现有体重×钠量要减少(mmol/L)。

       女性：需要补充水量=3×现有体重×钠量要减少(mmol/L)。

       2.补充液体溶液

       等渗盐水与首选5％葡萄糖液，1/4∶3/4或1∶1混合比例。葡萄糖进入体内后代谢迅速，因此混合溶液相当于低渗溶液。也可以选择0.45％盐水或5％葡萄糖溶液。

       3、补液途径

       口饮者可通过鼻胃管注射，一般用于轻度患者。这种方法安全可靠。症状严重，特别是中枢神经系统临床表现者，应采用静脉方法。采用静脉补液时，应注意补液速度不宜过快，血钠浓度应密切监测，每小时血钠浓度不得超过0.5mmol/L否则会导致脑细胞渗透压不平衡，引起脑水肿。

       4、治疗钠排泄障碍引起的高钠血症

       主要是消除体内钠过多，可输送5％葡萄糖液，同时使用钠利尿剂来增加钠，可以使用呋塞米（快速尿液）或依他尼酸钠（利尿酸钠）。这些利尿剂的排水效果强于钠，因此必须同时补充液体。如果患者有肾功能衰竭，可以使用血液或腹膜透析治疗。透析液应含有高渗葡萄糖。血钠的下降速度也应监测，以避免过快的下降和脑水肿。