踝部骨折的治疗原则

       踝关节骨折的治疗基础是充分了解其机制和特点。根据每个病例的特点，选择局部固定或手术切割复位固定。后者不能被视为前者的补充手段，也就是说，手术治疗不应在先闭合复位固定失败后进行。否则，损伤将加重，使手术无法进行或失败。治疗应掌握以下原则：

       1.闭合复位成功后，可使用U固定型石膏夹板或小夹板。固定位置应与损坏方向相反。如果判断不清楚，宁愿放在中立位置。

       2.所有撕裂的侧面结构，无论是侧副韧带还是内外踝骨折，即使闭合复位更好，也很难恢复其原有的张力。因此，应充分考虑手术修复或固定。

       3.当内外两侧失去控制时，必然会出现下胫腓分离，因此两侧的损伤结构应充分复位和固定。例如，内踝和腓骨固定在行内；或内韧带修复，外骨折固定。只要两侧复位固定可靠，下胫腓不需要用螺丝斜行固定。

       4.内踝固定是最理想的拉力螺钉，张力带固定只能用于撕裂，不能用于撞击骨折。腓骨骨折的复位固定不应被轻视，否则会留下一定程度的胫骨和腓骨分离。通常是合适的。Rusbu细，只能保持对线。外踝骨折固定时也可使用拉力螺钉，但要注意保持外倾角。

       5.撕下后踝的小块，闭合复位即可获得满意的对合。例如，冲击形成的骨折块一般较大，涉及胫骨下关节面的四分之一以上。闭合复位后难以维持，最好用拉力螺钉固定。开放性踝关节骨折脱位，伤口多为自内而外形成。其中，大多数是由外翻或外旋应力引起的，因此伤口多为内踝、横向或斜向。伤口本身的挫伤并不广泛，但污染往往非常严重。应彻底清除。至少伤口侧的骨折应固定，以防止再移位压迫皮肤。