结核性脓胸如何鉴别

       在诊断结核性脓胸时，可根据病史、临床症状和实验室检查数据进行诊断。但与此同时，也需要与以下疾病进行鉴别和诊断：

   

       (1)胸膜间皮瘤

   

       早期表现及X线检结果相似，可误诊为结核性脓胸，误诊原因如下：

   

       ①抗结核治疗具有典型的结核中毒症状；

   

       ②患侧胸部萎缩，肋间隙变窄；

   

       ③肺CT胸膜未见不均匀；

   

       ④胸部为黄色渗液；

   

       ⑤没有明显的消瘦和痰中带血，胸膜间皮瘤的可能性如下：

   

       a. 胸痛持续严重；

   

       b. 胸水难以控制，尤其是血性胸水；

   

       c. 胸腔积液经抗结核治疗无明显改善；

   

       d. 胸膜增厚不均匀，必要时做CT病理检查有助于诊断，减少误诊。

   

       (2)肺囊肿

   

       它是一种先天性发育异常形成的肺实质性囊性病变，分为液囊肿、气囊肿和液囊肿。囊肿小时无症状或轻微症状。如果巨大的液体囊肿时尚，很难识别脓胸。结核性脓胸是一种特殊的细菌感染，其临床表现不如化脓性感染明显，容易延误诊断。误诊的原因可能如下:

   

       ①对老年患者，就医前无肺结核、结核性胸膜炎及急性结核性脓胸临床症状；

   

       ②MRI 病变肺囊肿表现相似；

   

       ③近年来，随着抗结核药物治疗的进步和结核菌株的变异，部分结核病的临床表现不典型，临床重视不够，需要鉴别诊断。

   

       (3)恶性胸腔积液

   

       老年结核性脓胸和肺癌胸膜转移的临床表现缺乏特异性。两者都可能有发热、胸闷、气急、咳嗽和胸液渗出。由于老年肺和胸膜老化，壁胸膜对胸液的重吸收缓慢 ，部分患者在非专科医院就诊，导致病情延迟，误诊为恶性胸腔积液。为了避免对老年结核性脓胸的误诊，必须提高对该病的认识和警惕。临床上，如果出现发热、长期不明原因和诊断不明，胸液性质为渗出物。常见抗结核、胸穿抽液困难的患者应考虑本病，及时进行电视胸腔镜检查或手术检查。