浅谈十二指肠损伤

       十二指肠损伤是一种严重的腹内损伤，约占腹内器官损伤3～5％。十二指肠毗邻肝、胆、胰、大血管，因此十二指肠损伤常合并一个或多个器官损伤。

       十二指肠损伤分为穿透性、钝性和医源性损伤性损伤。国外穿透性损伤多，国内主要是钝性损伤。钝性损伤导致十二指肠破裂的机制，或直接暴力将十二指肠挤压到脊柱，或因暴力导致幽门和十二指肠空肠曲突然关闭，导致十二指肠形成闭环性肠段，腔内压力急剧增加，导致破裂，腹膜后严重感染。十二指肠第二和第三部分最常见。上腹部穿透性损伤应考虑十二指肠损伤的可能性。但是钝性十二指肠损伤术前诊断极其困难，原因是:

       ①十二指肠损伤发病率低，外科医生对其缺乏警惕。

       ②十二指肠分外，十二指肠位于腹膜后，损伤后症状和体征不明显，部分患者受伤后无特殊不适，几天后延迟破裂，出现明显的症状和体征。一些十二指肠损伤患者在受伤后只表现出右上腹轻微疼痛，仍可继续活动和进食，但在受伤后10多小时或几天后腹痛加重，出现弥漫性腹膜炎。

       虽然十二指肠破裂后立即出现严重的腹痛和腹膜刺激征，但这是腹部器官损伤的共同表现，并不是十二指肠损伤所独有的，但腹部器官损伤的结合增加了诊断的难度。因此，术前诊断的关键是考虑十二指肠损伤的可能性，特别是在下胸或上腹钝性损伤后，严重的腹痛和腹膜炎，或患者在上腹部疼痛缓解几小时后，右上腹部或背部疼痛，辐射到右肩和大腿内侧。由于肠溢出刺激腹膜后睾丸神经和精索动脉交感神经，可伴有睾丸疼痛和阴茎勃起症状。伴有低血压、呕吐血性胃内容物，直肠窝接触扭曲发音，应怀疑有十二指肠损伤。

       腹部穿刺和灌洗是一种可靠的辅助诊断方法。如果肠液、胆汁液或血液表明有器官损伤，但非十二指肠损伤的特征，腹部阴性不能消除十二指肠损伤。X如果发现右膈下或右肾周围有空气积聚，腰大肌阴影消失或模糊，脊柱侧凸，有助于诊断。口服水溶性造影剂后，可诊断为造影剂外渗。