十二指肠损伤是怎样形成的

       十二指肠损伤主要有2大原因，即腹部外伤与医源性损伤。前者分为闭合伤和开放伤2大类。后者常因内镜检查和治疗以及右半结肠切除术、胆囊切除术、右肾切除术等手术时误伤所致。

       腹部挫伤引起的闭合性十二指肠损伤的机制一般认为是由于外力直接将十二指肠管挤压到腰椎椎体上而引起的。受伤部位主要是十二指肠的下降部位。在十二指肠和空肠的交界处，十二指肠处于固定位置，而相连的空肠是自由的。当受伤时，当空肠上端突然拉动时，剪切力导致十二指肠远端破裂。有些人认为十二指肠的空肠曲是锐角。当受伤时，如果幽门括约肌关闭，十二指肠可能成为闭环。外力作用于肠管，使腔内压力急剧增加，导致肠道爆裂。

       发病机制

       十二指肠外力程度不同，可表现出不同类型的损伤：

       1.轻度肠壁挫伤引起血肿

       十二指肠之间的血肿可能存在于粘膜、肌肉或浆膜下，在浆膜下最常见。较大的血肿可阻塞十二指肠，临床上出现呕吐胆汁等高水平肠梗阻症状，导致脱水和电解质紊乱。

       2.重者破裂穿孔

       由于十二指肠的前半部分在腹腔内，后半部分在腹膜外，其破裂穿孔可发生在腹腔内或腹膜外。腹腔破裂穿孔引起腹膜炎，临床症状和体征明显；腹膜外破裂穿孔引起腹膜后间隙感染，临床症状和体征不明显或延迟，胰腺和肝胆管经常因解剖关系而受损。有些病例会损害十二指肠大血管，导致大出血。上述许多原因都会导致患者休克。