手术治疗二尖瓣关闭不全的方法详解

       长期随访研究表明，二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗；即使在心力衰竭或心房颤动患者中，手术治疗的疗效也明显优于药物治疗。瓣膜修复死亡率低于人工瓣膜置换，长期存活率高，血栓栓塞发生率低。

       1、术前准备

       手术前，应进行左、右导管检查和左心室造影。这些检查对确诊二尖瓣返回、原发性心肌病变或功能性二尖瓣关闭有很大帮助；血流动力学检查有助于评估受累瓣叶病变的严重程度；冠状动脉造影可以确定患者是否需要同时进行冠状动脉旁路移植，因为冠心病患者死亡率高，并发症多。

       2、手术指征

       ①急性二尖瓣关闭不全。

       ②心功能3～经内科积极治疗后，4级。

       ③2级或2级以下无明显临床症状或心功能，辅助检查表明心脏进行性增加，左心室射血分数下降。超声心动图检查左心室收缩期末内径50mm或者舒张期末内径达00mm，射血分数≤50％；应尽快手术。

       3、手术种类

       ①瓣膜修复：能最大限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛引起的脱垂；腱索过长或断裂；风湿性二尖瓣病变有限，前叶柔软无皱缩，腱索纤维化或钙化但无挛缩；感染性心内膜炎二尖瓣生物或穿孔病变有限，前叶无或轻微损伤。

       ②人工瓣膜置换：置换的瓣膜包括机械瓣和生物瓣。机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣。其优点是耐磨性强，但血栓塞发生率高，需要终身抗凝治疗。术后10年因抗凝不足或抗凝过度出血引起的死亡和残疾率可达50％％；；；其次，机械瓣偏心血流对血流阻力大，跨瓣压差高。生物瓣包括猪主动脉瓣、牛心包瓣和同一硬脑膜瓣。其优点是血栓栓塞率低，不需要终身抗凝，中心血流与天然瓣相似，但不如机械瓣牢固。～5年后可发生退行性钙化性变而破损，10年后约50％；需要再次换瓣。