二尖瓣关闭不全是由什么原因引起的？

       二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的返流量可达左心室排血量的50％以上。除了肺静脉回流的血液外，左心室还接受左心室回流的血液。因此，左心室压力的升高会导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，然后扩张和充血。同时，左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩张。慢性患者早期通过补偿、心搏和射血分数增加，左心室舒张末期容量和压力不增加，无临床症状；失去补偿时，心搏和射血分数下降，左心室舒张期末容量和压力显著增加，临床表现为肺充血和体循环灌注低。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。

       当急性二尖瓣关闭不完全时，左心房会突然增加大量血液回流，这会急剧增加左心房和肺静脉的压力，导致急性肺水肿。

       在慢性病患者中，风湿热引起的瓣叶损伤最为常见，占所有二尖瓣关闭不完全患者的三分之一，在男性中更为常见。病理变化主要是炎症和纤维化，使瓣叶变硬、缩短、变形、粘附融合、腱索融合和缩短。50％患者合并二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全也可见：①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):心肌梗死后，慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，导致乳头肌纤维化伴功能障碍。②先天性畸形：二尖瓣裂缺，心内膜垫缺损或矫正心转位最常见；心内膜弹性纤维增生；降落伞二尖瓣畸形。③二尖瓣环钙化：老年妇女常见于特发性退行性病变。此外，高血压、马凡综合征、慢性肾衰竭和继发性甲亢患者也容易发生二尖瓣环钙化。④左心室扩张：任何原因引起的明显左心室扩张都会扩张二尖瓣环和乳头肌侧移，影响瓣叶闭合，导致二尖瓣关闭不完全。⑤二尖瓣脱垂综合征(见下文)。⑥其他罕见病因：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等结缔组织疾病；肥厚梗阻性心肌病；强直硬化性脊柱炎。

       急性二尖瓣关闭不全主要是由肌腱断裂、瓣膜损伤或断裂、乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂引起的。可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿透性或闭合性胸外伤和自发性肌腱断裂。