二尖瓣关闭不全治疗前的注意事项

       (一)内科治疗 适当避免过度的体力劳动及剧烈运动,限制钠盐摄入,保护心功能;对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎;适当使用利尿剂;血管扩张剂,特别是减轻后负荷的血管扩张剂,通过降低左心室射血阻力,可减少返流量,增加心排血量,从而产生有益的血流动力学作用。慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂。急性者可用硝普钠,或硝酸甘油,或酚妥拉明静脉滴注。洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者,对伴有心房颤动者更有效。晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞。

       (二)手术治疗后,手术治疗后明显优于药物治疗;即使在心力衰竭或心房颤动的患者中,手术治疗的疗效也明显优于物理治疗。瓣膜修复死亡率低于人工瓣膜置换,长期存活率高,血栓塞发生率低。

       1.手术前心脏病变、左侧导管检查和左侧导管检查。这些检查对确诊二尖回流有很大帮助,明确原发性肌病或功能性二尖瓣关闭不全;血流动力学检查有助于估计瓣膜病变的严重程度;冠状动脉造影可以确定患者是否需要同时进行冠状动脉旁路移植,因为冠心病患者死亡率高,并发症多。

       2.手术指征 ①急性二尖瓣关闭不全;②经内科积极治疗,心功能3~4级;③没有明显的临床症状或临床症状或心功能,辅助检查表明心脏进行性增加,左心室射血分数下降。超声心动图检查左心室收缩期末内径50mm或舒张期末内径达到70mm,射血分数≤50%手术应尽快进行。

       3.手术种类 ①瓣膜修复:能最大限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛引起的脱垂;腱索过长或断裂;风湿性二尖瓣病变有限,前叶柔软无皱缩,腱索纤维化或钙化但无挛缩;感染性心内膜炎二尖瓣生物或穿孔病变有限,前叶无或轻微损伤。②人工瓣膜置换:置换的瓣膜包括机械瓣和生物瓣。机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣。其优点是耐磨性强,但血栓塞发生率高,需要终身抗凝治疗。术后10年因抗凝不足或抗凝过度出血引起的死亡和残疾率可高达50%;其次,机械瓣的偏心血流对血流阻力大,跨瓣压差高。生物瓣包括猪主动脉瓣、牛心包瓣和同一硬脑膜瓣。其优点是血栓塞率低,不需要终身抗凝,中心血流与天然瓣相似,但不如机械瓣牢固。退行性钙化可在3~5年后发生损伤,10年左右50%需要再换瓣。

二尖瓣关闭不全治疗前的注意事项

       对于需要抗凝治疗的年轻患者和心房颤动或血栓塞高危患者,应选择机械瓣;如果瓣环较小,应选择血流动力学效果较好的人工瓣;如有出血倾向或抗凝禁忌症,以及年轻女性,应使用生物瓣。


           

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