二尖瓣关闭不全都有哪些症状

       1.症状

       二尖瓣关闭不完全的自然病程和症状取决于反流的严重性、左心房的顺应性和并发性肺动脉高压，以及心脏和冠状动脉疾病是否合并。结合其病理和生理变化，可出现以下症状：

       (1)左心室补偿期:补偿期无症状期长。在左心室衰竭(左心力衰竭)之前，可以有几年甚至十几年的无症状期。偶尔，由于心脏排血量增加和心尖搏动增强，活动后会出现轻度心悸。

       (2)左心室衰竭期:左心衰一旦发生，病情往往发展迅速。慢性二尖瓣关闭不全的主要症状包括:

       ①心脏排血量下降：左心力衰竭引起的内脏和肢体供血不足，表现为活动后疲劳、疲劳、头晕等。

       ②肺充血症状：表现为劳动呼吸困难。轻度肺充血常发生在重体力劳动和剧烈运动中；中重度肺充血可发生阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸。然而，慢性二尖瓣闭合不全时急性肺水肿和咯血的发生率比简单的二尖瓣狭窄更为罕见。

       ③心悸：代偿性心率常因心脏排量减少而增加，或并发性心律失常，如心房颤动或频繁期前收缩。

       ④其他：

       A.轻、中度二尖瓣关闭不全易并发感染性心内膜炎：可有相应的临床症状。

       B.严重左心室、左心房扩大可有左胸痛及吞咽不适感。

       (3)右心室衰竭期:当涉及右心室和右心功能不全时，可能会出现上腹部饱胀、肝区胀痛、食欲不振、尿少、下肢水肿等。

       2.体征

       (1)左心室补偿期:

       ①心尖向左下移动。

       ②提示左心室肥厚扩张，可触及心尖区有限有力的抬举冲动。

       ③心浊音向左下扩大。

       ④听杂音的特点：

       A.收缩期杂音在心尖区听到(≥3/Ⅵ等级)、粗糙、音调高、时间长的全收缩期吹风噪音往往掩盖第一心声；当涉及肌腱或乳头肌时，可能会出现音乐噪音。根据反流束的方向，噪音可以传导到左腋窝、左肩胛骨间区和胸骨的左边缘。噪音通常在吸气时减弱，呼气时略有增强；左心衰竭减少，心力衰竭增强。

       B.心脏尖锐区有亢进的第三个心音(S3)：即病理性S3，是中重度二尖瓣关闭不完全的特征体征。左心室在舒张早期快速充盈期过度充盈，导致左心室壁振动扩大。

       C.心尖舒张中期杂音:单纯重度二尖瓣关闭不完全的患者，可以在舒张期通过二尖瓣增加血流率和血流量S3后跟随一短促、低调的舒张中期杂音，杂音不延长到舒张晚期。

       D.肺动脉瓣区第二心音(P2)分裂：缩短左室收缩时间，提前关闭主动脉瓣P2分裂；肺动脉高压P2可亢进。

       (2)左心室衰竭期:

       ①弥散性搏动在心前区可见。

       ②心尖区全收缩期杂音响度可降低；P2可进一步亢进。

       ③舒张(早)期奔马律在心尖区内侧可闻。

       ④两肺基底细湿啰音。

       (3)右心衰竭期:

       ①三尖瓣3~4/3Ⅵ级收缩期吹风样杂音。

       ②体循环静脉充血体征：

       A.颈静脉怒张，搏动。

       B.肝大。

       C.肝颈静脉回流征阳性。

       D.腹水征。

       E.下肢水肿。