二尖瓣关闭不全有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       (一)症状

       通常情况下，从第一次风湿性心脏炎到明显的二尖瓣关闭症状可持续20年；一旦发生心力衰竭，进展迅速。轻度二尖瓣关闭不完可能没有明显的症状或只有轻微的不适。严重二尖瓣关闭不完全的常见症状有：劳动呼吸困难、疲劳、坐着呼吸等，活动耐力显著降低。咯血和栓塞很少见。晚期右心衰竭可出现肝充血肿大、触痛、踝关节水肿、胸水或腹水。急性左心衰竭或肺水肿可迅速发生。

       (二)体征

       1.心脏听诊心脏尖端区域会在收缩期间吹出类似的噪音，声音在3/6以上，大多传播到左腋窝，吸气减弱，返回流量小时音调高，瓣膜增厚杂音粗糙。当前叶损伤主要时，噪递到左腋窝或左肩胛骨下；后叶损伤主要是，噪音传递到心脏底部。它可能伴有收缩期的震颤。心脏尖端区域的第一个心音减弱，或被噪音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二个心音分裂。严重的二尖瓣关闭不完全的人可能会出现低调的第三个心音。闻到二尖瓣开放的声音表明二尖瓣狭窄，但不能排除二尖瓣关闭不完全。严重的二尖瓣关闭不完全患者，由于舒张期大量血液通过，导致二尖瓣相对狭窄，所以心脏尖端区域可以闻到低调、短舒张的中期噪音。当肺动脉高压时，肺动脉瓣膜区域的第二个心音亢进。

       2.其他体征动脉血压正常，脉搏较小。心脏边界向左向下扩张，心脏尖端区域触及局限性收缩期，表明左心室肥厚和扩张。当肺动脉高压和右心衰竭时，可能会出现颈静脉愤怒、肝肿胀和下肢水肿。

       诊断

       临床诊断主要根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。