做完支架后仍出现心绞痛可能与支架内再狭窄、冠状动脉痉挛、微循环障碍、其他血管病变或药物依从性差等因素有关，可通过调整药物、介入治疗或生活方式干预等方式改善。
1、支架内再狭窄
支架植入后血管内皮过度增生可能导致管腔再次狭窄。这种情况多发生在术后3-12个月，典型表现为活动后胸骨后压榨性疼痛。冠状动脉造影可明确诊断，治疗需考虑药物球囊扩张或再次支架植入。常用抗增殖药物包括雷帕霉素洗脱支架、紫杉醇洗脱球囊等。
2、冠状动脉痉挛
血管平滑肌异常收缩可引发变异型心绞痛，常见于夜间或清晨静息状态。这类患者可能伴有吸烟史或自主神经功能紊乱。钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片、地尔硫卓缓释胶囊能有效缓解症状，同时需要严格戒烟并控制情绪波动。
3、微循环障碍
冠状动脉微血管功能障碍会导致心肌灌注不足，表现为典型劳力性心绞痛但冠脉造影正常。这种情况多见于合并糖尿病或高血压的患者。改善微循环可使用尼可地尔片、曲美他嗪缓释片等药物，配合有氧运动训练效果更佳。
4、其他血管病变
非靶血管的动脉粥样硬化进展可能引发新发心绞痛，尤其常见于多支血管病变患者。这类情况需要重新评估冠状动脉CT或造影，必要时对新的狭窄病变进行血运重建。抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片需长期规律服用。
5、药物依从性差
未规范服用抗血小板药物或他汀类药物可能导致病情反复。部分患者自行减药后会出现胸痛复发，这种情况需要强化用药教育。双联抗血小板治疗至少维持12个月，阿托伐他汀钙片等降脂药需要终身服用。
支架术后患者应每日监测血压心率，保持低盐低脂饮食，每周进行3-5次30分钟快走或游泳等有氧运动。随身携带硝酸甘油片应急，记录胸痛发作的时间频率和诱因，定期复查血脂血糖和心电图。若胸痛持续时间超过20分钟或含服硝酸甘油无效，须立即拨打急救电话。
