直肠癌一年后出现肾积水可通过留置导尿管、输尿管支架置入术、肾造瘘术、药物治疗、手术解除梗阻等方式治疗。肾积水可能与肿瘤压迫、输尿管狭窄、尿路感染、结石堵塞、术后粘连等因素有关。
1、留置导尿管
急性尿潴留时可短期留置导尿管缓解症状，导尿管能直接引流膀胱内积聚的尿液，降低肾盂压力。操作需严格无菌避免继发感染，每日用碘伏消毒尿道口，导尿管留置时间不宜超过两周。该方法适用于肿瘤压迫膀胱出口导致的排尿困难，但无法解决上游输尿管狭窄问题。
2、输尿管支架置入术
通过膀胱镜或肾镜放置双J管跨越梗阻段，建立输尿管内引流通道。支架能缓解肿瘤压迫或纤维化狭窄引起的肾积水，改善肾功能指标。术后可能出现血尿、支架移位等并发症，需每3-6个月更换支架。该方法对直肠癌复发转移至输尿管周围淋巴结的病例尤为适用。
3、肾造瘘术
经皮穿刺肾盂放置外引流管，适用于输尿管支架置入失败或上尿路完全梗阻病例。可迅速降低肾盂内压，保护残余肾功能，引流液需定期做细菌培养监测感染。长期携带肾造瘘管可能引起电解质紊乱，需定期复查血肌酐和尿常规。
4、药物治疗
合并感染时需根据药敏结果使用抗生素，如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等控制尿路感染。肿瘤进展引起的梗阻可尝试化疗药物如卡培他滨片抑制肿瘤生长。疼痛明显者可短期使用双氯芬酸钠缓释片缓解症状，但需警惕药物对肾功能的二次损伤。
5、手术解除梗阻
对局部复发病灶可考虑姑息性手术切除或短路手术，如输尿管膀胱再植术、回肠代输尿管术等。术前需评估患者心肺功能及肿瘤分期，术后配合放疗可延长梗阻缓解时间。该方法适用于预期生存期较长且梗阻部位明确的患者。
直肠癌术后患者出现肾积水需定期监测泌尿系超声和肾功能，每日记录尿量变化，保持每日饮水量2000毫升以上但需分次少量饮用。避免高草酸饮食如菠菜、浓茶，减少结石形成。观察尿液颜色及是否浑浊，出现发热、腰痛加剧时需立即复查。建议每3个月进行全腹部CT评估肿瘤进展及泌尿系状况，同时进行营养支持改善全身状态。
