直肠癌扩散时可能出现排便习惯改变、肛门坠胀感、消瘦乏力、腹部包块及远处转移症状。直肠癌扩散通常与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、血行播散等因素有关，可能表现为骨痛、黄疸、咳嗽咯血等器官特异性症状。
1、排便习惯改变
肿瘤侵犯肠壁全层或周围脏器时，排便次数可能突然增多或减少，粪便变细呈铅笔状，伴随里急后重或排便不尽感。这与肿瘤压迫直肠壶腹部或形成环周狭窄有关，部分患者可能出现腹泻与便秘交替现象。直肠指检可触及质硬肿块，肠镜检查可见菜花样肿物。
2、肛门坠胀感
肿瘤向盆腔浸润时，持续加重的肛门坠胀感是典型表现，平卧时可能减轻而站立时加重。这与肿瘤侵犯骶前神经丛或盆底肌肉相关，晚期可能出现会阴部皮肤麻木或疼痛。盆腔MRI可显示肿瘤与周围器官的粘连情况。
3、消瘦乏力
癌细胞消耗机体营养导致体重进行性下降，三个月内体重减轻超过10％需警惕。肿瘤释放的炎症因子会引起癌性疲乏，表现为休息后无法缓解的全身倦怠。实验室检查常见贫血、低蛋白血症等恶病质表现。
4、腹部包块
肿瘤穿透肠壁形成腹腔种植转移时，可在脐周或下腹部触及固定质硬的包块。合并肠梗阻时出现腹胀、呕吐，腹部CT可见网膜饼状增厚或腹水。卵巢转移时女性患者可触及盆腔巨大肿块。
5、远处转移症状
肝转移可能导致右上腹隐痛、黄疸及肝掌蜘蛛痣，增强CT显示牛眼征病灶。肺转移早期多无症状，后期出现咳嗽、咯血或胸痛，胸片可见多发结节。骨转移好发于脊柱，表现为夜间加重的骨痛，核素骨扫描显示异常浓聚灶。
直肠癌患者应保持高蛋白、高热量饮食，适量补充维生素和矿物质，避免辛辣刺激食物加重肠道不适。日常记录排便情况及体重变化，避免久坐压迫会阴部。出现新发疼痛、持续发热或神经系统症状时需立即就医，通过PET-CT等检查明确转移范围后，可采用靶向治疗联合放化疗等综合方案控制病情进展。
